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[病例讨论] 精神分裂症或强迫症?

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发表于 2015-11-24 22:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

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者,男性,33岁,未婚,因“自言自语、生活懒散、疑人害己、睡眠差间断发作10年,近1个月加重”而于2015年10月09日入住本院。具体病情家属未提供详细。
现病史:患者家属代述10年前无明显诱因渐起精神异常,主要表现把自己关在房间不出门,晚上睡眠差,在家一个人自言自语的,将吃的东西仍在房间不予清理,生活懒散、不出门做工,不收拾家务,有时还把吃的东[根据相关法规进行屏蔽]起来,多做些怪异动作和行为(手动嘴说),在家中多来回走动,口中喃喃自语,重复出现同一个动作,每次弟弟和弟媳回来总是跟踪他们,认为他们问家里拿东西,担心他们回来问妈妈要钱的,总是说自己能够挣大钱,做大生意等等,有时无缘无故的说耳边有人骂他,说他,有人要欺负他等等,饮食睡眠欠佳,曾经在汕头,广州等多地精神病院住院治疗,具体诊断治疗不详,每次好转出院,出院后患者不坚持服药导致病情复发,1月前患者莫名其妙出现紧张害怕,手中拿棍棒等物品在家敲敲打打的,跟家里人说有人在骂他,耳边听到很多声音,每次多疑,总是怀疑爸妈对他不好等等。
精神科检查:说绑着他头脑供血不足,吃饭一点点的吃,细嚼慢咽的,生活懒散,衣着邋遢,个人生活卫生需要督促,总是述说有人打他,自己的血液都干了,供不上等等,每日查房重复一样语言,接触被动,不予其他人交流,情感淡漠,对周围的人反应欠恰当,思维破裂,答不切题的。
目前治疗情况:药用氯氮平(100mg中150mg晚)、舒必利(0.3中晚)、氯丙咪嗪75mg中晚,已经治疗一个半月,疗效较差,患者药量加上去就会说头晕头痛,全身没有劲等等?整天说自己气血不足,要死了~重复性语言~
后续如何治疗?
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发表于 2015-11-25 10:58 | 显示全部楼层
看这个病历描述,我个人认为应该是精神分裂症
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发表于 2015-11-25 10:58 | 显示全部楼层
典型的精神分裂症,换用奥氮平或者喹硫平,尽量单一用药 足量 足疗程。
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发表于 2015-11-25 12:55 | 显示全部楼层
诊断精神分裂症,治疗上建议只保留氯氮平一种抗精神病药物,足量足疗程,现在氯氮平每日用量才250mg,症状持续存在,应该继续加大剂量,同时注意监测血常规和心电图。
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发表于 2015-11-26 10:57 | 显示全部楼层
典型精神分裂症,表现意志行为减退,夸大妄想,被害妄想,幻听存在,建议改用奥氮平(国),足量,足疗程后,症状改善后可小剂量合用舒必利。
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发表于 2015-11-26 14:21 | 显示全部楼层
精神分裂症,建议停氯咪帕明,氯氮平加量试试
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发表于 2015-11-26 16:36 | 显示全部楼层
精神分裂症 成立,需要与脑器质性疾病导致精神障碍鉴别
注意追问休息情况
建议改为氯氮平 同时调节睡眠作用

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发表于 2015-11-30 00:11 | 显示全部楼层
精神分裂症,建议逐渐减少氯氮平用量,可考虑奥氮平、喹硫平,联合抗抑郁类药物

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发表于 2015-12-8 21:00 | 显示全部楼层
诊断精神分裂症,虽然存在重复语言重复动作,但无反强迫,无自知力,不考虑强迫症,治疗药量加上去就会说头晕头痛,全身没有劲,且阴性阳性症状均存在,可选用阿里哌唑

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发表于 2015-12-9 08:55 | 显示全部楼层
诊断;精神分裂症
诊断依据;1 年龄33岁,好发年龄段,预后较差。
                 2幻听
                 3妄想疑他害
治疗;1 停用第一代抗精神病药物
           2足量使用非典型抗精神病药,奥氮平。
发表于 2015-12-10 18:32 | 显示全部楼层
没有精神科相关检查吗?
发表于 2016-2-2 21:44 | 显示全部楼层
病史较长,症状丰富,诊断分裂症正确,如无禁忌症,可直接行无抽搐电休克治疗。
发表于 2016-2-2 21:45 | 显示全部楼层
休克好转后,为加强服药依从性,予奥氮平或氯氮平合并五氟利多维持治疗。
发表于 2016-2-9 13:06 | 显示全部楼层
可以加用中药,见https://bbs.iiyi.com/thread-3119859-1.html
https://bbs.iiyi.com/thread-3119876-1.html
久病体虚,不懂中医的慎用
发表于 2017-9-9 08:49 | 显示全部楼层
加强服药依从性,予奥氮平
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