精神分裂症或强迫症？

x****2

者，男性，33岁，未婚，因“自言自语、生活懒散、疑人害己、睡眠差间断发作10年，近1个月加重”而于2015年10月09日入住本院。具体病情家属未提供详细。
现病史：患者家属代述10年前无明显诱因渐起精神异常，主要表现把自己关在房间不出门，晚上睡眠差，在家一个人自言自语的，将吃的东西仍在房间不予清理，生活懒散、不出门做工，不收拾家务，有时还把吃的东[根据相关法规进行屏蔽]起来，多做些怪异动作和行为（手动嘴说），在家中多来回走动，口中喃喃自语，重复出现同一个动作，每次弟弟和弟媳回来总是跟踪他们，认为他们问家里拿东西，担心他们回来问妈妈要钱的，总是说自己能够挣大钱，做大生意等等，有时无缘无故的说耳边有人骂他，说他，有人要欺负他等等，饮食睡眠欠佳，曾经在汕头，广州等多地精神病院住院治疗，具体诊断治疗不详，每次好转出院，出院后患者不坚持服药导致病情复发，1月前患者莫名其妙出现紧张害怕，手中拿棍棒等物品在家敲敲打打的，跟家里人说有人在骂他，耳边听到很多声音，每次多疑，总是怀疑爸妈对他不好等等。
精神科检查：说绑着他头脑供血不足，吃饭一点点的吃，细嚼慢咽的，生活懒散，衣着邋遢，个人生活卫生需要督促，总是述说有人打他，自己的血液都干了，供不上等等，每日查房重复一样语言，接触被动，不予其他人交流，情感淡漠，对周围的人反应欠恰当，思维破裂，答不切题的。
目前治疗情况：药用氯氮平（100mg中150mg晚）、舒必利（0.3中晚）、氯丙咪嗪75mg中晚，已经治疗一个半月，疗效较差，患者药量加上去就会说头晕头痛，全身没有劲等等？整天说自己气血不足，要死了～重复性语言～
后续如何治疗？
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s****9

看这个病历描述，我个人认为应该是精神分裂症
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h****g

典型的精神分裂症，换用奥氮平或者喹硫平，尽量单一用药 足量 足疗程。
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x****5

诊断精神分裂症，治疗上建议只保留氯氮平一种抗精神病药物，足量足疗程，现在氯氮平每日用量才250mg，症状持续存在，应该继续加大剂量，同时注意监测血常规和心电图。
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c****5

典型精神分裂症，表现意志行为减退，夸大妄想，被害妄想，幻听存在，建议改用奥氮平(国)，足量，足疗程后，症状改善后可小剂量合用舒必利。
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w****a

精神分裂症，建议停氯咪帕明，氯氮平加量试试
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z****2

精神分裂症 成立，需要与脑器质性疾病导致精神障碍鉴别
注意追问休息情况
建议改为氯氮平 同时调节睡眠作用

y****8

精神分裂症，建议逐渐减少氯氮平用量，可考虑奥氮平、喹硫平，联合抗抑郁类药物

w****5

诊断精神分裂症，虽然存在重复语言重复动作，但无反强迫，无自知力，不考虑强迫症，治疗药量加上去就会说头晕头痛，全身没有劲，且阴性阳性症状均存在，可选用阿里哌唑

长*邓

诊断；精神分裂症
诊断依据；1 年龄33岁，好发年龄段，预后较差。
                 2幻听
                 3妄想疑他害
治疗；1 停用第一代抗精神病药物
           2足量使用非典型抗精神病药，奥氮平。

x****u

没有精神科相关检查吗？

g****u

病史较长，症状丰富，诊断分裂症正确，如无禁忌症，可直接行无抽搐电休克治疗。

g****u

电休克好转后，为加强服药依从性，予奥氮平或氯氮平合并五氟利多维持治疗。

荷*

可以加用中药，见https://bbs.iiyi.com/thread-3119859-1.html
https://bbs.iiyi.com/thread-3119876-1.html
久病体虚，不懂中医的慎用

京****3

加强服药依从性，予奥氮平