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[颅脑损伤] 请教:不明原因的嗜睡

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发表于 2015-11-24 21:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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主诉:车祸致神志不清30分钟
入院情况:患者朋友及交警代诉述30分钟前患者不慎发生车祸,当即患者陷入昏迷,呼之无反应,无呕吐,无大小便失禁,无四肢抽搐,未予以特殊处理,急呼120,由我院120接入院。急诊查头颅+胸部+上腹部CT示:1、右上肺肺结核?吸入性肺炎?2、右顶部软组织肿胀;3、上腹未见明显异常。

专科情况:昏睡状态,GCS评分10分,头颅大小适中,右侧顶部皮肤稍肿胀,波动感(+),未触及骨擦感。双侧瞳孔等大、等圆,直径约2.0mm ,对光反射迟钝。颈软,无抵抗。双侧鼻腔及外耳道未见血性液体流出。口腔及外耳道未见异常分泌物。生理反射存在,病理反射未引出。左手掌明显肿胀,波动感(+),第4掌骨可触及明显骨擦感,局部血运可。四肢肌张力正常,肌力检查不配合。
                               
入院诊断:1、颅脑损伤:① 脑震荡 ②顶部头皮血肿 ③颅内损伤待排;

诊疗经过:入院后予以持续心电监护、给了纳洛酮促醒,入院后经过纳洛酮促醒,患者从昏迷状态转为嗜睡,对答部分切题,可以识别出家人,但是CT检查未见颅内出血情况,因为患者之后转院了,没有复查CT。
现在的疑问在:1、患者的昏迷考虑是脑震荡,但是颅内没有器质性损伤,无法用脑震荡解释患者的持续性嗜睡状态是和原因。

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  • lz6888+1感谢提供帮助 ,送花香香~~
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发表于 2015-11-25 21:43 | 显示全部楼层
期待专业答案。。。。。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-11-25 22:58 | 显示全部楼层
会不会是硬膜下血肿,可以出现昏迷后苏醒再次昏迷的情形
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-11-26 01:32 | 显示全部楼层
弥漫性轴索损伤,ct可无阳性发现,可行MRI。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-11-26 06:20 | 显示全部楼层
有些损伤CT看不出来,可以MRI,甚至强化.肺部损伤不能除外
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-11-26 07:52 | 显示全部楼层
同问  。。。。。。。。。。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-11-26 15:46 | 显示全部楼层
来学习一下。                                   
发表于 2015-11-28 01:37 | 显示全部楼层
患者的生命体征都没有啊!
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此消息发自Android版诊疗助手
 楼主| 发表于 2015-11-30 10:55 | 显示全部楼层
shenbing1979 发表于 2015-11-25 22:58
会不会是硬膜下血肿,可以出现昏迷后苏醒再次昏迷的情形
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此消息发自Android版诊疗助 ...

后面这个患者没有昏迷,一开始是昏迷的,用了纳洛酮后可以唤醒,但是很快陷入沉睡之中

 楼主| 发表于 2015-11-30 10:56 | 显示全部楼层
wfy2015 发表于 2015-11-28 01:37
患者的生命体征都没有啊!
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此消息发自Android版诊疗助手

抱歉,我回去找资料补上,这个病人不是我的病人,所以没注意那么多
发表于 2015-12-2 18:31 | 显示全部楼层
如果有患者联系方式,随访问一下转院后是否复查CT及患者情况,或许有答案!
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此消息发自Android版诊疗助手
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