2016年中医助理医师《实践技能》预习资料（4）

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  头痛的辨病思路

　　头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛，为最常见的临床症状之一，其机制大都涉及头部(以及相邻的面部和颈部)痛觉纤维受物理和化学**而产生的动作电传，和其向脑部的传导。西医学的偏头痛、群集件头痛、紧张性头痛、高血压病、副鼻窦炎、颅内肿瘤等出现已头痛为主症者，均可参考本病辨证论治。

　　1.偏头痛

　　为发作性的血管-神经功能障碍，以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。部分患者有头部不适、烦躁等前驱症状及视觉改变(暗点、亮光、异彩或较复杂的幻觉)的先兆。发作频率不定，每年一至数次或者每月一至数次不等;女性多于男性;

　　2.三叉神经痛

　　原发性三叉神经痛常呈阵发性电击样剧痛，沿三叉神经分布区域放射。

　　3.群集性头痛

　　是一种表现为眶部和头部疼痛的神经-血管功能障碍，以反复的密集性发作为特征。男性多于女性。部分病人有家族史。

　　4.紧张性头痛

　　大多由于忧虑或焦虑所致的持久性头、面、颈部的血管收缩所引起;女性较常见。

　　5.高血压病

　　头痛与血压升高的水平相关，恼怒、失眠、劳累是诱发和/或加重头痛的因素，血压检测有助于诊断。

　　6.副鼻窦炎

　　头痛是由于副鼻窦的炎症引起，脓性鼻涕与头痛并见是本病的临床特点。

　　7.颅内肿瘤

　　持续性、加重性头痛是其临床特征，头颅CT、MRI等有占位性影像学改变。

　　多囊卵巢综合征辨证论治

　　肾阴虚证——治法：滋阴补肾，调补冲任;方药：左归丸。

　　肾阳虚证——治法：温肾助阳，调补冲任;方药：右归丸。

　　痰湿阻滞证——治法：燥湿除痰，通络调经;方药：苍附导痰丸合佛手散。

　　肝经湿热证——治法：清肝解郁，除湿调经;方药：龙胆泻肝汤。

　　气滞血瘀证——治法：行气活血，祛瘀通经;方药：膈下逐瘀汤。

                               
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