2015年中西医结合医师《实践技能》辨证论治(3)

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　支气管哮喘(哮病)

　　例：高某，男性，10岁。2001年10月9日初诊。

　　呼吸困难反复发作2年，受凉后再发2小时。患者2年来每因受凉出现鼻痒、喷嚏及流涕，继则呼吸困难，以呼气为主，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓解。近半年来发作较前频繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。现患者呼吸困难，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。舌淡红舌苔白滑，脉弦紧。有青霉素、红霉素过敏史。其母幼时有类似病史，已20年未发作。

　　查体：T 37、8℃，P 110次/分，R 21次/分，BP 130/75mmHg。发育正常，口唇发绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音，心律规整，心律110次/分，未闻及杂音，肝脾未及。

　　辅助检查：胸透两肺透亮度增加。1年前查支气管激发试验阳性。IgE：0、05g/L(正常范围0、0001～0、009g/L)。

　　答题要求：

　　1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2、鉴别诊断：请与心源性哮喘相鉴别。

　　主诉:呼吸困难反复发作2年，受凉后再发2小时 (1分)

　　现病史：患者2年来每因受凉出现鼻痒、喷嚏及流涕，继则呼吸困难，以呼气为主，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓解。近半年来发作较前频繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。(2分)

　　既往史：有青霉素、红霉素过敏史(1分)

　　体格检查：T 37、8℃，P 110次/分，R 21次/分，BP 130/75mmHg。发育正常，口唇发绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音，心律规整，心律110次/分，未闻及杂音，肝脾未及。(1分)

　　辅助检查：胸透两肺透亮度增加。1年前查支气管激发试验阳性。IgE：0、05g/L(正常范围0、0001～0、009g/L)。(1分)

　　中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分)

　　以喉中哮鸣有声，呼吸困难为主症，诊断为哮证。寒痰伏肺，遇感引发，痰升气阻，气道不畅，以致呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，则胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口渴而喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧，皆为寒盛之象。

　　西医诊断依据：(6分)

　　1、反复发作的呼吸困难、喘息，伴有胸闷咳嗽，与接触冷空气造成上呼吸道感染有关。

　　2、发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气为主的哮鸣音。

　　3、上述症状可自行缓解。

　　4、有本病家族史。

　　5、支气管激发试验阳性，IgE：0、05g/L(升高)。

　　鉴别诊断：(4分)

　　心源性哮喘：常见于左心衰竭，多有高血压、冠心病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄等病史和体征，阵发性咳嗽，可咳吐粉红色泡沫样痰，两肺广泛湿啰音和哮鸣音，心尖部可及奔马律。胸部X线可见心脏增大、肺瘀血等有助于诊断。

　　诊断：

　　中医疾病诊断：哮证发作期(2分)

　　中医证型诊断：寒哮(2分)

　　西医诊断：支气管哮喘(3分)

　　中医治法：温肺散寒，化痰平喘。(2分)

　　方 剂：射干麻黄汤加减。(2分)

　　药物组成、剂量及煎服法：(3分)

　　射干9g 麻黄6g 干姜9g 细辛3g 半夏9g 紫菀12g 款冬花12g 五味子6g 生姜3片 大枣5枚

　　三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医治疗原则及方法：(5分)

　　1、脱离变应原。

　　2、药物治疗：β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药解痉平喘，糖皮质激素、色苷酸钠、H1受体拮抗剂等抗炎、抗过敏。

　　3、对症支持，临床健康宣教。

                               
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