【闲云教案】之三十三：石棉肺

闲**鹤

[病因病理]
    从事石棉采集及加工者，长期吸入石棉粉尘可致石棉肺。见于纺织、建筑、造船、航天和交通机械中用石棉制作隔热、保温、放火和制动材料的工人。
[临床表现]  
    常有胸痛、气短及咳嗽等，痰中可查到石棉小体。
[影像学表现]  
    1.X线表现：
    ①肺门阴影增大、肺纹理增多。上肺透过度增加，而中、下肺野透过度减低。
    ②两肺中下野散在细网状影，其中间杂有直径约1mm的颗粒状阴影，以肺底和肺门区较为显著。
    ③胸膜可有不同程度粘连和肥厚。
    2.CT表现：
    ①胸膜斑常见，为散在局灶性胸膜增厚，其内缘光滑或不规整，可有钙化，易发生在肋胸膜后、外侧。
    ②弥漫性胸膜增厚，形成连续片状，通常厚而不规则，常见于侧胸壁和脊柱旁区。
    ③小叶中心和小叶间隔增厚，前者为近胸膜1-2cm范围内放射状细线影，后者则表现为垂直于胸膜的短线影。
    ④胸膜下弧线影，长1～10cm线影，位于胸膜下方1cm范围内且与胸膜平行。
    ⑤肺实质纤维带，为长2～5cm线影，与胸膜相连并伸入肺实质内。
    ⑥蜂窝状表现，为小于1cm含气囊腔，壁厚1～3mm，易发生在胸膜下区。
    ⑦肺内肿块，可为叶裂胸膜斑、球形肺不张、纤维性肿块等。叶裂胸膜斑有固定位置，与叶裂一致。球形肺不张与增厚的胸膜相连。呈豆形或楔状，和邻近血管相连而形成慧星尾状。
    ⑧可并发间皮瘤和肺癌。     
[鉴别诊断]
    有职业史并在胸片和CT检查时具有典型表现者，诊断不难。特别是CT或HRCT检查能发现胸片正常的早期肺实质和胸膜改变。当肺内有肿块时，其可为纤维性肿块、球形肺不张或肺癌，CT检查对鉴别有一定帮助，必要时应行针吸活检。

[ Last edited by 闲云野鹤1979 on 2005-3-26 at 06:54 PM ]
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