医学毒理学之有奖案例分析（答案已公布见12楼）

f****3

       最 佳讨沦可获10朵鲜花、一个专业积分奖励，其他讨论将视情况，给予鲜花、专业积分、贡献积分奖励。本讨论将于一个月后公布答案，欢迎大家参与。
         简要案情:2003年10月12日，某县钟某全家及其亲属6人与1名熟人共7人用餐后，除熟人外的6人相继发生中毒症状。其中3岁女孩钟某餐后2.5小时出现呕吐、大汗、抽搐、昏迷，终因呼吸困难和中枢抑制而死亡。其余5名中毒者，均在饭后3~4小时出现头晕，恶心，乏力等症状，其中仅1人呕吐1次，呕吐物无明显**性气味，5人来诊时均有扭搐、大汗、肌肉颤抖、烦躁不安等症状，瞳孔无明显变化，5人中的2人神志不清，采用洗胃、静注阿托品及6542等疗法维持数天后脱险。              
        公An现场勘查:死者家中存有氟乙酰胺、除草剂、***等多种农药和杀鼠剂。提取餐后剩余物及餐具、面粉、面袋及其外层套的编织袋、调料等物品送检。
       毒物分析:在送检的面粉、饺子皮、死者胃组织、肝脏以及编织袋中均检出甲胺磷成分，其中死者肝脏中甲胺磷含量为1.32pg/g。资料来源:中国法医学杂志，2005，20(3):182。
         讨论:1.分析中毒的主要原因。
                  2.帮助公An分析一下另外一人为什么没有中毒？


本帖已设置回帖仅作者可见，无需再次加密，将于公布答案之日起解除。

l****1

传说中的沙发啊，也要头凑一下热闹

1.分析中毒的主要原因。

考虑是甲胺磷污染了面粉，导致甲胺磷蓄积中毒。也有人为**的可能，但可能性较小。

依据：在送检的面粉、饺子皮、死者胃组织、肝脏以及布袋外套的编织袋中均检出甲胺磷成分。

只是临床证据不是特别充分，特别是瞳孔表现和气味方面。或许，慢性中毒症状就是不明显吧。

2. 帮助公An分析一下另外一人为什么没有中毒？

因为是蓄积中毒，考虑此人没有中毒的原因可能是在钟某家用餐时间较短。当然，此人没有中毒，也是怀疑**的依据。

阿**哥

    1.分析中毒的主要原因。

    中毒的主要原因：应是甲胺磷蓄积中毒。理由：1）发病时间：3岁女孩钟某餐后2.5小时、其余5名中毒者均在饭后3~4小时出现症状（经口引起急性中毒多在5分钟-2小时出现症状）；2）症状体征：头晕，恶心，乏力等症状，其中仅1人呕吐1次，呕吐物无明显**性气味（急性中毒时多有呕吐且有明显**性气味），有扭搐、大汗、肌肉颤抖、烦躁不安等症状，瞳孔无明显变化（急性中毒有瞳孔缩小）；3）毒物分析:在送检的面粉、饺子皮、死者胃组织、肝脏以及编织袋中均检出甲胺磷成分，其中死者肝脏中甲胺磷含量为1.32pg/g。4）熟人未出现中毒症状。

    2.帮助公An分析一下另外一人为什么没有中毒？

    因为熟人仅食用被毒物污染食物一次，未达到甲胺磷中毒的量。

g****n

1、甲胺磷中毒。考虑面粉、编织袋被甲胺磷污染，可能是用装甲胺磷的编织袋再装面粉所致
2一定是熟人不喜欢吃面食，没吃饺子，所以没中毒

幽**涧

另一名是**者，他没吃。

j****6

1，甲胺磷污染食品引起的中毒；
2，因长期食用引起的蓄积中毒，所以熟人不会中毒。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

a****生

1.分析中毒的主要原因。
尽管死者家中存有氟乙酰胺、除草剂、***等多种农药和杀鼠剂。但是，在送检的面粉、饺子皮、死者胃组织、肝脏以及编织袋中均检出甲胺磷成分，其中死者肝脏中甲胺磷含量为1.32pg/g。说明本案中毒原因为甲胺磷中毒。可能为他人**所为。
2.帮助公An分析一下另外一人为什么没有中毒？
有两种可能：①这名熟人就是嫌疑人。他在就餐时知道那些有毒，那些无毒，当然不会中毒；②纯属巧合。这名熟人就餐时未接触到有毒食品，所以未中毒。这种可能虽然小，但不能完全排除这种可能性。所以，也不完全排除其他人作为嫌疑人的可能。
应重点了解作案动机。判断该案例中中毒家庭有无招致杀身之祸的其它原因，这是破案的主要方向。

朴**生

呵呵感觉好像破案哦
有两个可能就是一 熟人作案，他知道食物有毒所以吃得少。二 熟人来做客不好意思吃的太多或者饭不合口味，所以吃得少，没有中毒。

f****6

甲胺磷,抑制胆碱酯酶活性，造成神经生理功能紊乱,短期内接触(口服、吸入、皮肤、粘膜)大量引起急性中毒。表现有头痛、头昏、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多、多汗、肌束震颤等。重者出现肺水肿、脑水肿、昏迷、呼吸麻痹。部分病例可有心、肝、肾损害。少数严重病例在意识恢复后数周或数月发生周围神经病。个别严重病例可发生迟发性猝死。血胆碱酯酶活性降低。另一个人是凶手

w****8

案例分析：
　　此案非常棘手。
　　１、现场没有发现与临床症状相对应的毒物。
　　２、在送检的面粉、饺子皮、死者胃组织、肝脏以及编织袋中均检出甲胺磷成分，其中死者肝脏中甲胺磷含量为1.32pg/g。但症状却不是典型的有机磷农药中毒症状。
　　３、仅钟某家人中毒，外来人不中毒。

　　讨论一、
　　中毒致病原因：在送检的面粉、饺子皮、死者胃组织、肝脏以及编织袋中均检出甲胺磷成分，其中死者肝脏中甲胺磷含量为1.32pg/g。
　　中毒原因为甲胺磷中毒无疑。
　　讨论二、
　　１、钟某一家人发病而外人没有发病，这个问题需要搞清楚，在没有搞清楚前，显然外人是有重大嫌疑的，搞清这个问题这也是定性此事件为一般食物中毒事件还是刑事案件的核心所在。
　　２、对外人的食用量，血液等进行必要的检验检测。
　　３、此案情节明显不符合**案件的一般规律，查清毒物来源至关重要。
　　４、钟某家中没有发现甲胺磷等有机磷类农药，却在在送检的面粉、饺子皮、死者胃组织、肝脏以及编织袋中均检出甲胺磷成分。搞清楚这个才是案件的关键。
　　因此查清毒物来源是此案关键，也是搞清楚外人不中毒的关键。
　　

k****1

甲胺磷污染食物引起蓄积中毒原因：家中存有氟乙酰胺、除草剂、***等多种农药和杀鼠剂另外的那个熟人是没长期接触甲胺磷的缘故

f****3

此题答出两点即算正确：


1，甲胺磷污染食品引起的中毒；
2，因是蓄积中毒，所以熟人不会中毒。

f****3

lsg111 发表于 2015-11-23 16:04
传说中的沙发啊，也要头凑一下热闹

感谢你的解答，答案已经公布，相信你从中也学到了不少东西，送1专业积分给你！以资鼓励！

f****3

阿松哥哥 发表于 2015-11-23 20:38
1.分析中毒的主要原因。    中毒的主要原因：应是甲胺磷蓄积中毒。理由：1）发病时间：3岁女孩钟某餐后 ...

感谢你的解答，答案已经公布，相信你从中也学到了不少东西，送1专业积分给你！以资鼓励！

f****3

gaomanxin 发表于 2015-11-24 10:11
1、甲胺磷中毒。考虑面粉、编织袋被甲胺磷污染，可能是用装甲胺磷的编织袋再装面粉所致
2一定是熟人不喜欢 ...

感谢你的解答，答案已经公布，相信你从中也学到了不少东西，送10朵鲜花给你！以资鼓励！

f****3

幽谷清涧 发表于 2015-11-24 11:22
另一名是**者，他没吃。

感谢你的解答，答案已经公布，相信你从中也学到了不少东西，送鲜花给你！以资鼓励！

f****3

jbm2866 发表于 2015-11-24 13:10
1，甲胺磷污染食品引起的中毒；
2，因长期食用引起的蓄积中毒，所以熟人不会中毒。
--------------------

感谢你的解答，答案已经公布，相信你从中也学到了不少东西，送1专业积分给你！以资鼓励！

f****3

anne医生 发表于 2015-12-6 08:41
1.分析中毒的主要原因。
尽管死者家中存有氟乙酰胺、除草剂、***等多种农药和杀鼠剂。但是，在送检的面 ...

感谢你的解答，答案已经公布，相信你从中也学到了不少东西，送10朵鲜花给你！以资鼓励！

f****3

朴道养生 发表于 2015-12-8 09:09
呵呵感觉好像破案哦
有两个可能就是一 熟人作案，他知道食物有毒所以吃得少。二 熟人来做客不好意思吃的太 ...

感谢你的解答，答案已经公布，相信你从中也学到了不少东西，送鲜花给你！以资鼓励！

f****3

fbi136 发表于 2015-12-15 08:45
甲胺磷,抑制胆碱酯酶活性，造成神经生理功能紊乱,短期内接触(口服、吸入、皮肤、粘膜)大量引起急性中毒。表 ...

感谢你的解答，答案已经公布，相信你从中也学到了不少东西，送鲜花给你！以资鼓励！

f****3

wswy988 发表于 2015-12-16 10:51
案例分析：
　　此案非常棘手。
　　１、现场没有发现与临床症状相对应的毒物。

感谢你的解答，答案已经公布，相信你从中也学到了不少东西，送10朵鲜花给你！以资鼓励！ 期待您的再次参与！

f****3

kaixindou1 发表于 2015-12-22 16:51
甲胺磷污染食物引起蓄积中毒原因：家中存有氟乙酰胺、除草剂、***等多种农药和杀鼠剂另外的那个熟人是不 ...

感谢你的解答，答案已经公布，相信你从中也学到了不少东西，送1专业积分给你！以资鼓励！ 期待您的再次参与！