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[病例讨论] 慢性肾上腺皮质功能减退症所致精神障碍一例【转】

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发表于 2015-11-19 16:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 观影者 于 2015-11-19 16:59 编辑

患者男,50岁,搬运工,离婚。因紧张、烦躁、怕死、失眠约7个月于2006年8月入院,伴视物变形、定向障碍。患者于2006年起无端紧张,坐卧不宁,来回走动,烦躁,**不止,称“不得了,不得了,我就要死了。”间歇发作,每次发作时间持续1~2h,不发时正常。2个月后上述症状加重,发作时间延长,间歇期间也烦躁,并认为活着没意思,多次出现**念头,称自己不是这个世界的人,并自觉房子变形了,患者害怕住在里面。自称搞不清东南西北,分不清白天和黑夜。工作能力和生活能力均丧失,生活需人督促。某精神病医院诊断为焦虑症,予以“喜普妙,舒必利”治疗。患者症状略缓解,3个月出院。上述症状仍间歇发作,生活不能自理。来我院住院。既往体健,家族中无类似病史。查体:血压17/11kPa(1kPa=7.5mmHg),消瘦,体格检查一般无特殊。精神检查:意识清晰,时间、地点、人物定向有错,生活不能自理,未引出幻觉及感知综合障碍。本能活动减退。紧张、焦虑、情绪不稳。头颅及腹部CT均正常,腹部B超未见异常,心电图(ECG)示T波改变。空腹血糖2.9mmol/L,肝功能、血脂及电解质均正常。

给予输注葡萄糖,氟西汀和***抗焦虑和改善睡眠治疗。2次查血糖分别为3.67mmol/L及2.35mmol/L,考虑低血糖所致的脑功能失调。查空腹胰岛素为3.11mIU/L、空腹C肽0.19nmol/L,ACTH兴奋试验,血浆皮质醇值增加值为115mmol/L,明显降低。最后明确诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。后经服用氢化可的松20mg/d,补充足量葡萄糖。1个月后紧张、焦虑等症状消失出院。3个月后追踪,患者能下地干活。



(彭志国. 慢性肾上腺皮质功能减退症所致精神障碍 1 例[J]. 临床精神医学杂志, 2008, 18(5): 332-332.)

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