慢性肾上腺皮质功能减退症所致精神障碍一例【转】

观*者

患者男，50岁，搬运工，离婚。因紧张、烦躁、怕死、失眠约7个月于2006年8月入院，伴视物变形、定向障碍。患者于2006年起无端紧张，坐卧不宁，来回走动，烦躁，**不止，称“不得了，不得了，我就要死了。”间歇发作，每次发作时间持续1～2h，不发时正常。2个月后上述症状加重，发作时间延长，间歇期间也烦躁，并认为活着没意思，多次出现**念头，称自己不是这个世界的人，并自觉房子变形了，患者害怕住在里面。自称搞不清东南西北，分不清白天和黑夜。工作能力和生活能力均丧失，生活需人督促。某精神病医院诊断为焦虑症，予以“喜普妙，舒必利”治疗。患者症状略缓解，3个月出院。上述症状仍间歇发作，生活不能自理。来我院住院。既往体健，家族中无类似病史。查体：血压17/11kPa（1kPa=7.5mmHg），消瘦，体格检查一般无特殊。精神检查：意识清晰，时间、地点、人物定向有错，生活不能自理,未引出幻觉及感知综合障碍。本能活动减退。紧张、焦虑、情绪不稳。头颅及腹部CT均正常，腹部B超未见异常，心电图（ECG）示T波改变。空腹血糖2.9mmol/L，肝功能、血脂及电解质均正常。

给予输注葡萄糖，氟西汀和***抗焦虑和改善睡眠治疗。2次查血糖分别为3.67mmol/L及2.35mmol/L，考虑低血糖所致的脑功能失调。查空腹胰岛素为3.11mIU/L、空腹C肽0.19nmol/L，ACTH兴奋试验，血浆皮质醇值增加值为115mmol/L，明显降低。最后明确诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。后经服用氢化可的松20mg/d，补充足量葡萄糖。1个月后紧张、焦虑等症状消失出院。3个月后追踪，患者能下地干活。



（彭志国. 慢性肾上腺皮质功能减退症所致精神障碍 1 例[J]. 临床精神医学杂志, 2008, 18(5): 332-332.）