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女,76岁。左侧面颊部长出牛角状物,突然加快生长1个月入院。患者2年前无明显诱因,在左侧面颊部长出一小肿物,大小约0.5 cm×0.5 cm,无红肿,无压痛,肿物逐渐增大,且反复破溃,结痂,患处疼痛、红肿,末端硬化成皮角样改变,表面有破溃,其上有褐色的痂皮,干燥,一直未做任何治疗,近半年逐渐长大呈牛角状物,1个月前突然加快生长,不堪重负,门诊以左侧面颊部角状物收入院。
入院检查:患者一般情况好,心、肺、腹部未见明显异常,颌下及颈部未触及肿大的淋巴结;腹部B超肝、胆、胰腺、脾、双肾未见异常;X线片示:颅骨及面部未见异常;实验室检查:血、尿常规、肝功能、肾功能、胸部X线片、心电图均正常。
专科检查:左侧面颊部有类似牛角的皮角,颜色为黄褐色明显角化过度,末端硬化坏死,基底部红肿,轻度压痛。牛角状物长约22 cm,基底面积约6 cm×6 cm,表面粗糙、质硬。
入院诊断:面部皮角。
患者入院后检查无手术禁忌证,在全身麻醉下行面部皮角扩大楔形切除术、左大腿去皮术,皮瓣移植。手术切下的皮角长22 cm,基底直径为6 cm,根部较粗,最粗处直径有9 cm,顶部弯曲且较细,最细处仅有0.3 cm,质地坚硬,基底部为肉红色。
显微镜下可见:细胞间可见到细胞间桥,在中央有层状的角化珠,在癌细胞团内有较多的核分裂象,出现周围淋巴细胞和浆细胞间质浸润,细胞异型性明显,术后病理切片诊断:左侧面颊部皮角,鳞状细胞癌。
7 d拆线,皮瓣红润,皮下无积血积液,供皮区干燥,创面周围无红肿。切口 I期愈合,术后10 d痊愈出院。出院后植皮区外用弹力套压迫,预防瘢痕挛缩,未行放射治疗,随访2年未见复发。
例2
女,74岁。左侧颧弓处肿物逐渐增大5年,面部多处小肿物渐增大2年入院。
体格检查:面部长有5个皮角,左侧面部有一钟物,呈牛角状,长约2.5 cm,基底直径约3.0 cm,其上有褐色的痂皮,干燥,基底无红肿,与周围组织界限不清,表面无破溃。其他小肿物分别为右面颊0.8 cm×0.8 cm×0.6 cm大小,均为圆形隆起,表面粗糙、无破溃及出血,也无瘙痒和压痛;另外左外眦处可见2.0 cm×1.8 cm大小片状隆起,表面粗糙、不规则,无破溃及脱屑。
入院诊断:面部肿物、皮角。
行手术治疗,手术切下最粗处2.6 cm×3.1 cm的皮角,术后病理切片诊断:左颊部皮角,局灶区上皮脚下延形成鳞状上皮巢,不除外癌变;右颊部日光性角化病,局灶区癌变;额部日光性角化病;左外眦色素性日光性角化病及鲍思病;右颧弓日光性角化病。随访1年未见复发。
例3
女,82岁。因“头皮肿物进行性增大半年余”入院。
体格检查:头枕近颈部可见一大小的菜花样肿物,突出周围皮肤,质地硬,表面高低不平,角化,肿物破溃,有脓性分泌物,伴恶臭。
入院诊断:头皮肿物。行手术治疗,切下5.0 cm×4.5 cm×2.8 cm的皮角,术后病理切片诊断:增生性外毛根鞘肿瘤。随访2年未见复发。
例4
男,70岁。因双耳廓及鼻背部肿物3年余入院。
体格检查:可见面部有5处肿物,右侧内耳廓有1.5 cm×1.0 em×0.2 am,左侧内耳廓有1.0 cm×0.6 cm,左侧耳后区有0.1 cm×0.1 cm×1.0 cm,鼻背正中部有0.5 cm×0.5 cm×0.6 cm大小突出表皮的黑色肿物,质地坚硬,移动度小,与正常皮肤分界明显。
入院诊断:面部肿物。进行手术,术后病理切片诊断:右耳廓高分化鳞癌、鼻背部鲍恩病、左耳后日光性角化病、右颞部(左耳上及左耳中)日光性角化病。随访5年未见复发。
来源:中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
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