老年抑郁患者的心理治疗：个案报告

为****多

患者女性，68岁，因“发作性心慌及情绪低落伴失眠1年”来诊。

现病史

患者为教师，与女儿分开居住。患者于1年前无明显诱因下出现失眠伴心慌，自觉心跳快，自诉“尤其在遇到事儿”时明显，无其他伴随症状，担心是“心脏病”而反复就医检查，各项检查指标均正常，但患者自认为身体差，渐出现情绪低落。常说“怎么办，不行了，快死了”等话，对事物缺乏兴趣，自觉乏力，走不动而不愿出门，整天唉声叹气，愁眉苦脸，说自己拖累家人，是个“没用的老人了”等。家人欲带其去看病，患者也说“不用了”、“治不好的”。

失眠特点为入睡困难，夜间易醒且不能重新入睡，诉夜里2～3点醒来以后不能再入睡。

曾在我科就诊，建议药物治疗。由于担心药物副作用大，患者服药依从性差，常自行减量或停药。

既往史

曾有20年“胃炎”病史，服护胃药治疗，具体欠详。否认传染病史及药物过敏史。

个人史

患者为退休教师，与丈夫共育3女，家庭和睦，无烟酒等不良嗜好。性格内向，多虑，不爱交际。家族史无特殊，否认精神疾病史。

体格检查

生命体征平稳，心肺腹四诊未见异常，神经系统检查无特殊。

精神状况检查

神智清晰，交谈合作，否认幻觉妄想，面容哀愁，言语减少，承认情绪低落，述因身体差，对事物提不起兴趣，表示“如果治不好病不如死了的好”。焦虑体验明显，对治疗药物副作用担心顾虑多，定向力完整，记忆力无明显减退，计算力尚可，自知力存。

心理测量评估

治疗前抑郁自评量表（SDS）：粗分61，标准分76.25；焦虑自评量表（SAS）：粗分54，标准分67.5；症状自评量表（SCL-90）：抑郁平均分3.62，焦虑平均分3.40，躯体化平均分2.50。

治疗一个月后SDS：粗分41，标准分56.5；SAS：粗分34，标准分41.25；SCL-90：抑郁平均分2.30，焦虑平均分2.10，躯体化平均分1.50。

诊断

抑郁症。

思考问题

1.如何提高老年性抑郁患者治疗依从性？

2.对于老年性患者，心理治疗需要注意哪些方面？

（作者：广西医科大学第一附属医院 孙华  来源：中国医学***报）

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