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克罗恩病是一种调节异常性、具有反复发作性的炎症,可累及消化道的任何部分。病理生理学目前尚不清楚,可能与免疫、基因、环境、感染或营养不良等因素有关。疾病可分为以下几期:1)早期,淋巴组织增生,阻塞性淋巴性水肿;2)中期,病变浸润肠壁,到达黏膜和黏膜下层;3)加重期,病变延伸至浆膜或肠壁外。最常见于回肠末端(95%)和近段结肠(25%),但也可发生于整个消化道的其他部位。年轻人多见,特别是 15 到 25 岁之间。白种人多见。吸烟可以增加患病风险。 临床表现包括腹痛、腹泻、黑便、体重下降和发热。可有肠瘘、梗阻、穿孔等并发症,并有恶变可能性。 影像学表现 CT 小肠成像是评价小肠的最佳方案,具体要求为:低密度的中性造影剂(如 VoLumen,0.1% 的钡混合山梨糖醇);为了使肠道充分扩张,需要比传统 CT 服用更多的口服造影剂。 1. 活动期:可表现为受累肠段肠壁明显强化,呈双侧或多层强化,肠壁增厚,肠系膜及肠周脂肪间隙受累,可见扩张血管(「血管梳征」)。 2. 纤维增生性改变:肠腔狭窄,粘膜下脂肪沉着,「双晕征」「靶征」或,肠腔狭窄而无急性炎性改变。 3. 穿透性改变:窦道或瘘管形成,肠周积液。 鉴别诊断 克罗恩病、感染、溃疡性结肠炎、放射性肠炎、淋巴瘤。 治疗建议 药物治疗:抗炎,固醇类药物,口服 5 - 氨基水杨酸、免疫抑制剂、硫唑嘌呤、巯嘌呤、肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂、甲氨蝶呤。 手术治疗:肠段切除术,狭窄成形术,瘘管切开术。 |