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血的疑惑---谁来救我的姑姑?
患者,女,62岁。“间断性乏力伴颜面双下肢水肿1年与,加重伴头晕、气促20天”之住宿入院。(2015年10月21日)
既往史:丙型肝炎、脾切除(4月前因脾大、贫血)术后、自身免疫性溶血?
入院后检查情况:血常规 血红蛋白40g/L,丙肝抗体定量阳性,丙肝RNA定量 7.3X106IU/ml.贫血六项提示:可溶性转铁蛋白12.37mg/l,叶酸大于23.2ng/ml,**大于774mIU/ml.内因子抗体1.14,维生素B12411pg/ml,铁蛋白1219.3/ml,骨髓活检提示:增生骨髓活组织现象,免疫分型提示:B门细胞群为淋巴细胞群,占有核细胞比例约为62.08%,结论:淋巴细胞比例增加,所测抗原中未检出异常表达。血沉86mm/H.肝肾功能正常,B超提示肝光点稍粗大,无腹水。AFP\CT \胃镜检查均无明显异常。(O型、RH阳性)
出院诊断
主要诊断:丙型肝炎后肝硬化(诊断依据是什么?)
其他诊断:脾功能亢进
脾切除术后
大颗粒淋巴细胞性白血病待排
治疗经过:抗感染、间断性输血(共8个单位的洗涤红细胞)、复合维生素等治疗,2015年11月4日出院。出院当日血常规:HB 85g/L,淋巴细胞比率:0.8、中性粒细胞0.18、WBC7.03 血小板计数169 网织红细胞百分比:0.36
2015年11月16日即出院后12天患者原有症状加重急诊入住某县人民医院,血红蛋白40g/L,入院后对症治疗输血等
备注:1、患者就诊医院级别为某省级人民医院
2、此患者脾切除之前三系均降低,2015年6月脾切除术后一直是红系降低,淋巴细胞持续增高,其余基本正常。
诚请各位详阅病例给出建议!
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