【转帖】颈部良性多结节性甲状腺肿一例

z****y

主诉、病史
主诉：喘鸣和呼吸急促恶化两天 病史：喘鸣和呼吸急促恶化两天的64岁高血压女性患者我们的急诊室就诊。患者自述35年前曾行甲状腺部分切除术治疗良性多结节性疾病，15年前复发甲状腺肿。在过去的一年里，患者劳累时出现呼吸急促，一般休息后缓解。然而，缓解其呼吸困难所需要的休息时间逐渐延长。患者没有任何甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的症状，无发热、吞咽困难、疼痛或声音嘶哑症状。
查体、辅查
查体： 在我们的急诊室就诊时，患者显著的喘鸣、呼吸急促（32次/分）、心动过速（120次/分钟）症状，血压为160/95 mmHg。室内环境下动脉血氧饱和度（SpO2）为78％。颈部可见巨大的多结节性甲状腺肿：右叶14×11 cm，左叶11×8 cm。其他检查均正常。患者送往手术室在全身麻醉下进行插管。经右锁骨下静脉确定中心线。插管过程中，喉部正常和7.5Fr气管导管（ET）的很容易通过。插管后，患者平静并能够舒适地呼吸（保持ET在原位）。患者被送进重症监护病房并给予心得安20 mg口服，每日三次。该患者实验室检测结果均在正常范围内，促甲状腺激素（TSH）水平为1.4 mIU/L，FT4水平为1.5μg/dL。颈部和胸部计算机断层扫描（CT）显示甲状腺两叶多个大小不等的结节，使得甲状腺变大。气管显著受压狭窄，只有依靠ET维持气道通畅。左侧大血管轻度受压，但胸骨后气管未受压。心电图（ECG）结果正常，超声心动图显示为高血压性心脏病，射血分数为65％。

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

诊断、处理
诊断：良性多结节性甲状腺肿 治疗：入院后第4天患者行甲状腺全切除术。术中甲状腺腺体易于分离，保留了喉返神经和甲状旁腺。预防性进行了气管造口术。正常情况下气道不会出现软化现象。术后患者被送回重症监护病房且恢复过程中没有出现并发症，术后患者血钙水平没有下降。术后第10天结束了气管切开状态。组织学检查证实为良性多结节性甲状腺肿。
随访、讨论
随访： 讨论： 良性多结节性甲状腺肿是一种常见的问题，在非流行和流行地区分别占普通人群的5%和15%。然而，由急性呼吸道阻塞所引发的良性甲状腺肿的发病率低至0.6％。由于甲状腺向硬质骨胸廓入口生长能引起气管压迫，故这些病例大多数为胸骨后甲状腺肿。然而，单纯颈部甲状腺肿压迫气管造成阻塞的病例罕见

h****4

认真真行医踏踏实实做人

y****0

这个瘤子还真怪大的

s****9

很好的病例，多谢楼主