灾难性抗磷脂综合征一例

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患者女，28岁，因“双侧胫前及左足外踝瘀斑伴疼痛”于2011年11月24日就诊于北京大学第一医院整形烧伤科门诊。查体：双侧胫前、左足外踝大面积瘀斑，局部可见血疱，并伴剧烈疼痛，但双侧足背动脉搏动均可触及。

由于患者症状与查体不符，考虑原发性小血管炎可能，换药后建议患者于风湿免疫科就诊，查自身抗体均为阴性。门诊治疗期间因“上腹痛7 d，便血3 d”于2011年12月4日因急腹症入北京大学第一医院普外科急诊行剖腹探查术，术中见部分空肠坏死，相应肠系膜血管血栓形成，切除坏死肠管。

术后第1天因突发剧烈腹痛，腹腔引流出大量血性液，再次急诊行剖腹探查术，术中见脾脏破裂，脾静脉可见血栓，行脾切除术。术后病理检查显示：（空肠）肠系膜内广泛出血，可见一较粗大凝血块形成，镜下形态较符合红色血栓结构；（脾脏）被膜下较多凝血块，脾静脉内血栓形成。患者术后两次查狼疮抗凝血因子分别为1.368、1.218（正常参考值：0.8-1.2），抗β2糖蛋白1、抗心磷脂抗体、凝血因子Ⅷ、抗凝血酶未见异常，结合病史考虑灾难性抗磷脂综合征（catastmphic antiphospholipid syndrome，CAPS）所致获得性易栓症可能性大。

于术后第4天（12月8日）起采用低分子肝素0.6 mL每12 h皮下注射抗凝，联合糖皮质激素治疗。复查腹部CT提示抗凝治疗有效，患者病情平稳后于术后45 d出院，当时双下肢各创面均已形成稳定性干痂，未予特殊处理。

出院后患者定期于整形烧伤科门诊复查，由于痂下感染于2012年3月12日去除黑痂及坏死组织，组织培养为金黄色葡萄球菌，此后定期清创换药治疗，创面逐渐愈合。

（北京大学第一医院整形烧伤科 齐心）

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金黄色葡萄球菌感染后，创面用药怎么选择？有图片分享吗？

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临川少见，需要进一步抗风湿治疗