关于智齿

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智齿可能带来的危害

转自健康上海12320


一提到智齿，会勾起很多人的痛苦回忆：脸肿的像含了个鸡蛋、嘴也张不开、吃不下睡不香。这些都是典型的智齿冠周炎的症状，就是智齿周围感染了。

因为智齿来得太晚，嘴里的地方已经都被占满了，它往往长不正，由此就带来了一系列的问题。接下来简单跟大家谈谈智齿可能带来的一些危害。

害人害己的智齿发炎

先谈智齿自身的问题。不管长得正或不正的智齿，由于它身处口腔最深处，临近喉咙，给它的日常清洁工作带来了很大难度，刷不净，甚至根本刷不到。所以智齿很容易得龋齿，而且是一而再再而三的坏。

另外由于智齿地处腮帮子和牙床的交界处，很多时候周围已经不是坚韧的牙龈组织 ，而是松软的粘膜组织，抵抗力低下，非常容易发生牙周炎。

而不管是龋齿还是牙周炎，都是细菌导致的疾病，会有源源不断的致病菌从智齿向口腔内其它牙齿播散，其中受累最重的就是挨着的第二磨牙。

智齿对周边的影响

刚才提到了智齿冠周炎，这个问题往往发生在智齿无法完全萌出时，露出了一部分，剩下的部分还被牙床覆盖着，形成了一个盲袋，好进不好出。

一旦智齿和牙床之间的缝隙内进去了食物残渣或者来了什么厉害的细菌，就会造成局部的感染。尤其容易在抵抗力相对低下时、加班顾不上刷牙时、学习忙碌压力大时等关键时刻反复发作，非常耽误事。

再有就是智齿在生长过程中会给其它牙齿很大的力量，造成相邻的第二磨牙牙根吸收，并且可能导致下前牙排列拥挤。

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智齿，拔还是不拔？
智齿学名「第三磨牙」，一般来讲每人嘴里 0 至 4 颗不等。如果把嘴里的牙齿按照上下左右分成四个象限，智齿是从中缝向两侧数的第八颗，位于牙列的最末端。

一般来讲，智齿按照其萌出情况，可以分为三种：完全萌出的、部分萌出的和完全埋伏的。

1完全萌出

如果说你的颌骨空间充足，智齿得以彻底的萌出，方向非常周正，而且你的日常口腔维护是专业选手级别的，智齿无龋无洞无牙周炎症，碰巧它对面的上智齿也长得很好，俩颗牙形成了很好的咬合关系，不咬腮、不塞牙，那么这一对智齿就是名符其实的第三磨牙了，完全可以留在嘴里行使咀嚼的功能。

不过这种情况在门诊工作中非常的少见，百里无一。

如果说上述的条件中，有任何一条是不具备的，那么从预防的角度来讲，都要考虑是否要把智齿拔掉了。

2部分萌出

第二种情况最为常见，智齿长着长着地方不够了，被前边的牙卡住了，露出了一半在嘴里，还有一半埋在肉里。这种智齿，既没有功能，又是明确的健康隐患，迟早要肿要疼要，影响旁边的牙。

所以一旦发现，建议拔除。

3完全埋伏

第三种情况最为纠结，往往患者本人都不知道自己还有一颗智齿，都是治其它的牙时拍 x 光片发现的。一颗智齿以各种各样的姿态卧在牙槽骨里，与外界没有联通。

这种牙拔除的受益在于预防了很多风险，但同时拔除这种智齿术中术后还有一些并发症的风险，比如肿、疼、干槽症、神经麻痹等等，让大夫和患者都比较纠结。

拔的好处：避免未来会有很大几率出现各种如上面提及的冠周炎等问题。

拔的坏处：可能出现一些暂时或永久并发症，包括拔牙过程中神经受损，导致面颊局部皮肤或部分舌头的感觉异常，这在一些比较埋伏比较深的智齿中发生几率会比较高。

所以说，如果发现长智齿了，那就要让牙医来检查一下，是不是什么问题都没有，如果确实都没有，那么不用拔；而大多数情况下可能是有问题的，最好还是拔掉。

特别需要提醒：年轻的女性朋友们尤其要注意，要不然怀孕的时候要是闹智齿可是让人非常头疼。如果智齿没长出来，埋在骨头里，你可以选择拔掉，也可以定期观察，目前科学还很难给出你十分确定的结论。

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关于智齿：你还应该知道这些！

哪些智齿应该拔？
1「阻生智齿」

人类在进化过程中，随着食物日益精细，再加上火的使用，食物变得柔软，大幅降低了咀嚼食物的强度。因为没有足够的**，人类的上、下颌骨便越来越短，但是牙齿的数量却没有减少。于是，往往没有足够的空间容纳第三磨牙。

所以，智齿（第三磨牙）经常不能正常直立萌出。这就是阻生智齿最常见的成因。

普遍认为，「阻生的智齿」应该拔除。

2你有没有阻生智齿？

判断一个智齿是否阻生，最简单有效地检查手段是拍一张全景 X 片。

从全景片上，我们可以看到智齿的萌出姿态。如果是横躺的，斜躺的，甚至倒立的，那么抱歉，很可能这个智齿会无**常、完整萌出，也许拔除才是最佳的选择。

3为什么阻生智齿应该拔除？

因为，以错误的姿态不全萌出，往往导致它和前面牙齿之间形成难以清洁的区域，局部的细菌堆积，会导致严重的龋病、牙髓病以及急性的牙冠周围炎，产生难以忍受的疼痛！更有甚者，会导致颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎等。

4还有哪些智齿应当拔除？

当智齿已经发生难以治疗的严重龋坏、根尖周炎、晚期牙周病时，也不建议保留。因为治疗难度非常大，治疗效果也很差。

此外，当智齿被囊肿、肿瘤累及，或者因正畸治疗等的需要，也应当拔除。

哪些智齿应该保留？

简而言之，健康的智齿不需要拔除。如果一个智齿以「正确的姿势」萌出，而本身又没有出现严重的病变，都是值得保留的。

因为，除了可以继续行使磨牙的功能外，未来如果出现智齿之前的牙齿因各种原因缺失，它可以作为潜在的「基牙」，为义齿（也就是假牙）修复提供基础，让假牙有可挂的地方。

尽管智齿萌出过程中，会因为牙龈炎出现暂时的疼痛，但正确使用牙刷、牙线、漱口水，保持口腔卫生，一般都能安然度过，直到智齿完全萌出。

拔牙的禁忌证

不是所有建议拔除的智齿都能拔，在拔牙之前，应排除一些拔牙的禁忌证。

严重的心脏病、严重的高血压、某些血液疾病（如贫血、血友病、白血病等）、糖尿病等，都应该先控制，然后在有监护的条件下进行拔牙。妊娠期妇女，在怀孕 4、5、6 月时拔牙较为安全。

拔智齿的风险

没有一项医疗操作是绝无风险的，拔牙也不例外，而拔阻生智齿更是如此。

- 术后，疼痛、肿胀、开口困难都有可能出现；

- 上颌的智齿靠近上颌窦，有时候，会发生上颌窦穿孔，引起上颌窦炎；

- 下颌的智齿有些靠近下颌神经管，有时会激惹下颌神经，造成下唇麻木，从几天到几个月不等；

有些阻生智齿，因为和前面的磨牙顶住，拔除时难免**到前面牙齿的牙周膜，导致一段时间的敏感酸痛。

此外，还有一些其他的术后不良反应。不过，绝大部分通过继续治疗都可以恢复，患者大可不必因为这些原因而不敢去拔该拔的牙齿，得不偿失。

拔牙后注意事项

拔牙过程中，病人会比较焦虑，躺在牙椅上也会有「人为刀俎，我为鱼肉」的恐惧感，这完全靠牙医的安抚情绪的功力以及动作的熟练程度来形成足够安慰。拔完牙后，牙医还会给出一些注意事项：

1. 咬紧棉球半小时后吐出即可，不需要更换更多棉球；

2. 两小时后可进食及喝水，拔牙当日尽量不要食用过烫及较硬的食物，尽量使用没拔牙的那半边牙齿咀嚼；

3. 拔牙后 24 小时不要刷牙漱口；

4. 拔牙后 24~48 小时内伤口有少量渗血或口水中带有血丝属正常现象。如出现大量鲜红色血液应及时就诊；

5. 拔牙后 1~2 天内避免剧烈运动；

6. 如有缝线，术后 7~10 天拆线。

遵守这些注意事项，可以大大减少术后并发症的出现，或减轻并发症的严重程度，有利于快速恢复。