合并艾森曼格综合征患者全子宫双附件切除术麻醉处理1例

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患者，女性，年龄45岁，体重40 kg，ASA分级Ⅳ级，因**出血1个月入院，诊断为子宫内膜癌，拟在全麻联合硬膜外麻醉下行全子宫双附件切除术。患者主诉有先天性心脏病（具体不详），未行治疗，轻微活动后即出现心慌、气短；高血压病史5年，服用复方地巴唑**胶囊、**，血压控制在135～150/75～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。口唇发绀，杵状指，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心前区未闻及明显杂音，P2亢进。血红蛋白浓度185 g/L，红细胞压积58.3%。PaCO2 35 mmHg，PaO2 56 mmHg，SpO2 86%（不吸氧）。

超声心动图检查示：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、重度肺动脉高压、三尖瓣轻度关闭不全、室间隔和房间隔水平可见双向分流。

入室时体温36.7℃，心律78次/min，呼吸频率21次/min，血压142/88 mmHg，SpO2 86%。静脉输注乳酸钠林格氏液，局麻下行左桡动脉穿刺置管，监测有创动脉压，加温毯保温。随后取左侧卧位，于L2-3间隙进行硬膜外穿刺置管，注射2%利多卡因3 ml，麻醉平面控制在T8以下，随后患者取平卧位，予以面罩吸氧6 L/min，SpO2 92%，5 min后追加2%利多卡因5 ml，血压降至128/82 mmHg，SpO2降至88%，静脉注射去甲肾上腺素4 μg，血压升至154/95 mmHg，SpO2升至93%，硬膜外腔继续追加2%利多卡因5 ml，测试平面达到T10。

开始全麻诱导：静脉注射依托咪酯8 mg、**10 μg，吸入七氟醚，待患者咽喉反射减弱后置入3号喉罩，维持七氟醚吸入浓度1.5%，患者自主呼吸，维持PETCO2 35～40mmHg。手术直视下切除全子宫和双附件，手术顺利，历时55min，术[根据相关法规进行屏蔽]输液500 ml，尿量250 ml，出血量50 ml；术中牵拉子宫时出现血压下降，血压降至115/58 mmHg，同时SpO2降至86%；冲洗盆腔时血压降至118/66 mmHg，SpO2降至88%，静脉注射去甲肾上腺素4 μg后均得以纠正。

术毕拔除喉罩，患者意识恢复，生命体征平稳：体温36.5℃，心律72次/min，呼吸频率19次/min，血压155/90 mmHg，SpO2 88%（不吸氧）；转送ICU进行后续的观察治疗。术后第4天患者恢复良好，生命体征平稳转回普通病房。

来源：中华麻醉学杂志

绿*

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