原创---被人发现意识障碍2小时。

旧**迹

       患者一般资料：女性，22岁，农民，汉族，已婚，体重65kg。
       主诉:被人发现意识障碍2小时。

       现病史:患者于入院前2小时于生有炉火的室内休息时被家人发现意识障碍，表现为呼之不应、推之不醒，伴大小便失禁，呕吐一次，呕吐为胃内容物，无咖啡色物，无肢体抽搐及二便失禁，同室居住的儿子同时发病（2周的儿子现场已死亡），由家人急送我院，急诊给予吸氧，完善头颅+胸部CT、血常规、生化、心肌酶、凝血四项、一氧化碳测定等检查，以“急性一氧化碳中毒”收入我科。      

        患者自发病以来，处于昏迷状态，大小便失禁，体重无明显变化。
      
        既往否认肝炎结核等病史，否认糖尿病病史。   
        
      个人史：生于原籍，久居本地，未到过牧区及疫区，预防接种史随当地，无烟酒不良嗜好。

      家族史：否认家族性、遗传性疾病史。

       查体:BP140/80毫米汞柱，浅昏迷，周身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇无紫绀，查体不合作，无颈静脉怒张，颈软，心律约108次/分，律齐未及明显杂音，双肺呼吸音粗，可及湿啰音，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，四肢肌张力略高，巴氏征未引出。      


      辅助检查：头颅及胸部CT未见异常。血常规、肾功、离子、心肌酶、凝血四项未见异常，一氧化碳测定阳性。心电图提示窦速。



     讨论内容：如果您是住院接诊医生，如何抢救、治疗、交代病情。

a****生

如果您是住院接诊医生，如何抢救、治疗、交代病情。
根据楼主提供的病例信息，本例为1例重症一氧化碳中毒患者。作为住院接诊医生应该积极救治：
1.注意保暖，保持呼吸道通畅。应将头部偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道引直窒息。
2.立即吸氧，吸氧可以加速碳氧血红蛋白的分解，促进一氧化碳排出。有条件应立即行高压氧治疗，它可以提高动脉血氧分压，迅速纠正组织缺氧，最好在4个小时内进行。
3.昏迷时间较长的病人，可以用头部降温的冬眠疗法来减少脑代谢率，增加脑对缺氧的耐受性。及早给予ATP，辅酶A，细胞色素C，纳洛酮等静脉滴注，已促进脑细胞功能恢复。
4.输液、利尿、降颅压、对症支持和应用抗生素预防感染。
5.完善检查，协助诊断，指导治疗。
6.积极沟通与交流。患者随时都有生命危险，即使经抢救存活者，也可有严重合并症及后遗症。 如一氧化碳中毒的后遗症-迟发型脑病等。尽力抢救的同时，积极建议患者到有高压氧舱治疗条件的医院治疗，以最大程度减少并发症的发生和提高抢救质量。

阿**哥

    根据病史急性一氧化碳中毒诊断成立，急性一氧化碳中毒的抢救治疗主要包括：脱离中毒环境，纠正缺氧，防止脑水肿，改善脑组织代谢，防止并发症等。

    1、保持呼吸道通畅（必要时建立人工气道），立即给予常压面罩吸氧、高压氧等治疗纠正缺氧。

    2、给予20%甘露醇、地米等防止脑水肿。

    3、给予低分子右旋糖酐改善脑微循环，能量合剂、氯酯醒、胞二磷胆碱、纳络酮、醒脑静等促进脑细胞代谢、功能恢复，加速苏醒等。

    4、支持对症处理：防止感染，纠正酸碱平衡，强心，止惊、退热，对有频繁抽搐，极度烦躁或高热患者，可用安定等镇静剂，或应用冬眠疗法。

    5、以扩血管为主，并适当延长氧疗时间防止迟发型脑病，同时观察病人神经系统表现，有无急性痴、呆、僵，癫痫，失语、惊厥，肢体瘫痪等迟发脑病的表现。

    6、及时完善相关检查：HbCO定量检测、血气分析、脑电图等，指导临床治疗及判断预后。

    7、积极与患者家属沟通，交代病人的危险性及抢救成功后病人可能会出现后发症（急性一氧化碳中毒昏迷病人清醒后，会经历一段假愈期突然发生一系列精神神经症状），告知在恢复期间应安静休养，要避免各种**特别是精神**等，如病人出现后发症，应及时送医院给予相应治疗等。

j****y

吸氧，促醒，静脉营养维持水电解质平衡，预防应激溃疡，高压氧舱，交代愈后差（昏迷时间越长越差，被发现2小时说明昏迷时间不定），预防肺炎，褥疮，静脉血栓（如果昏迷时间长大多出现）
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c****0

我觉得以上同仁们处理都很到位。高压氧舱对一氧化碳中毒昏迷患者疗效比较确切。
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长*邓

anne老师讲解的非常清楚了！赞一个

b****g

诸位同仁的诊疗方案都很好。依本人临床体会，一氧化碳中毒继发性脑病是应该引起临床医生重视的事情，接触过数例既往一氧化碳中毒史患者，发现和抢救的都算比较及时，但继发性脑病在他们身上都体现得比较明显。因而个人以为加强一氧化碳中毒患者的抢救、治疗与调理不应仅限于住院期间，对其脑部保护与调理应是一个持续进行一到两年甚至数年的过程。

a****e

吸氧，促醒，静脉营养维持水电解质平衡，预防应激溃疡，高压氧舱，交代愈后差（昏迷时间越长越差，被发现2小时说明昏迷时间不定），预防肺炎，褥疮，静脉血栓（如果昏迷时间长大多出现）

l****3

同意7楼意见。临床上遇到过这类脑病后遗症的患者。
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