【转帖】罪魁祸首居然是一粒“枣核”

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主诉、病史
病例特征：女性患者，76岁； 主诉：腹痛伴发热2天加剧半天 现病史：患者于2天前进食“枣泥粽子”后突发出现腹部疼痛不适，初发为腹部隐痛不适，偶发加剧，伴低热，体温最高不详，于半天前腹痛 突发加剧并呈持续性刀割样痛，无放射痛，伴有恶心、呕吐，呕吐少量胃内容物，无寒战、腹泻，无皮肤巩膜黄染，无尿痛及肉眼血尿，无 胸痛、胸闷气短、心悸等症状。遂来我院急诊，门诊急查腹部CT示“腹腔空腔脏器穿孔”，门诊拟议“腹腔空腔脏器穿孔”收住入院。自发 病以来进少量流食，小便量少，未解大便。 既往病史：诊断慢性浅表性胃炎6年、冠心病4年，未规律服药治疗，无传染病史，无手术、外伤史，无过敏史。

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查体、辅查
查体：神志清，精神差，急性痛苦病容；心肺未见明显异常；腹平坦，腹肌紧张，腹部压痛、反跳痛阳性，肝脾肋下未及，Murphy征（-）， 肝脾肾区无叩痛，肠鸣音5次/分。 辅助检查：腹部CT示“腹腔空腔脏器穿孔”。
诊断、处理
诊断：弥漫性腹膜炎：空肠穿孔。 诊疗过程：患者腹膜炎体征较重，符合剖腹探查指证，急症行手术治疗，术中见距屈氏韧带60cm处空肠被“枣核”刺穿伴肠内容物外漏，因 肠系膜侧肠管部分坏死，予以切除坏死肠管后行肠吻合，术后恢复佳。
随访、讨论
随访、讨论：肠穿孔的预后决定于治疗的时机与适合的外科治疗。早期手术，预后较好，若手术时间延迟，死亡率较高。腹部CT对于肠穿孔的病因及穿孔部位具有很大价值，应作为常规检查。肠穿孔一经诊断，尽早手术治疗。此类疾病我相信大家都已经见怪不怪了，枣核致肠破裂我是第一次亲眼看到，麻烦各位老师说出自己见过的“不可思议的异物所致胃肠破裂”的病例，多谢分享！
热门评论
黄医师：看来当医生不仅要有扎实的专业知识，还要有一定的生活经验来推测病人可能的发病原因。老年人胃肠道蠕动功能减弱，会不会是引起穿孔的原因之一？
赵医师：这老太太也是真够悲催的……做个外科医生也的确很辛苦……
庄医师：学习了
黄医师：作为内科医生就是喜欢看到外科医生术中照片 武侠小说神雕侠女里面就有“枣核钉”之说 哈哈 谢谢分享 该物在我们消化科危害也不少 上消化道异物 异物所致穿孔 在下总结预防方法就是要恪守老祖宗的遗训“食不语 寝不言”！
吴医师：病例很典型，谢谢楼主分享，该患者误服后极易危及生命，建议吃类似食物时候务必注意这种情况，还有就是吃鱼时候鱼刺被卡住也是极其危险，以前有患者吃鱼刺后刺到腹主动脉引发大出血而致命的情况，所以生活中细节多注意也很关键。

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这样情况我们也遇到过。悲催的是，当时诊断为阑尾炎，行阑尾切除术，术中见肠管附着脓苔，阑尾并未发炎，探查见，肠管被一粒枣核戳穿……