Arnold-Chiari畸形合并精神障碍一例

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患者女，47岁，教师。2010年开始出现头昏头颈部胀痛不适，远端活动受限，双上肢麻木，时常感觉行走不稳，当地医院诊断颈椎病，治疗（具体不详）效果欠佳。2013年6月10日因睡眠呼吸暂停综合征在省级医院手术。术后半个月患者出现明显记忆力下降，情绪不稳，疑人害己，认为周围的人都在议论自己，故与同事吵架，在课堂上撕学生的书。2013年8月15日门诊以“精神障碍原因”收入我院。查体：腱反射亢进，双侧Babinski征（+），指鼻试验及跟膝胫试验欠准稳，Romberg征（+），余无异常。精神检查：意识清楚，引出幻听、被害妄想、关系妄想、被洞悉感，记忆力差，韦氏记忆测试评分60分。血常规和生化、心电图、脑电图、腹部B超均未见异常。头颅MRI：双侧额叶及枕后三角区可见斑点状等T1稍长T2异常信号影，T2WIFlair呈稍高信号影，矢状位示小脑扁桃体变尖、下移，低于枕骨大孔水平约12mm，上段颈髓增粗，右侧上颌窦前壁见一类圆形短T1、长T2信号影。示：Chiari畸形I型；双侧额叶及枕后三角区脑缺血灶；右侧上颌窦囊肿。入院诊断：小脑扁桃体下疝畸形；器质性精神障碍；右侧上颌窦囊肿。给予利培酮口服液（比利时杨森制药公司；批准文号：国药准字J20070027）4ml/d口服，茴拉西坦（国药集团工业有限公司；批准文号：国药准字H20060620）0.6g/d口服，银杏达莫注射液（通化谷红制药有限公司；批准文号：国药准字H22026139）30ml+生理盐水250ml静脉滴注，1次/d。10d后精神症状改善，幻听减少，妄想动摇，原有症状、体征仍存在，患者及家属要求转院手术治疗。2013年9月2日入贵州省人民医院神经外科，头颅MRI示：枕骨大孔前后径增宽，小脑扁桃体下端尖削，下移位达枕骨大孔连线12mm，延髓受压、变窄，未见脊髓空洞形成。入院诊断：Chiari畸形I型。考虑患者目前暂无手术指征，2013年9月6日出院。2013年11月9日患者到我科复诊，原有症状、体征稍有缓解，有片段幻听，牵连观念，嘱其口服利培酮口服液3ml/d，茴拉西坦0.6g/d治疗，定期复诊。

（袁平, 杨茜,何强.Arnold-Chiari畸形合并精神障碍一例[J]. 中华精神科杂志, 2014, 47(2): 121-121.）