胸闷、心慌、胸痛高龄老人

x****n

【一般情况】男性。85岁。
【主诉】活动后胸闷、心慌、心前区疼痛6年，再发加重3天
【现病史】于6年前干农活时发病，觉胸闷、心慌、心前区不适，随后发生心前区疼痛，当时未就诊，自发缓解。此后相似情况反复发作，曾在外院诊断“冠心病”，住院治疗，未行冠脉造影等特殊检查。近1年发作次数增加，静息时也有胸闷、心慌、气短发作。最近3天无诱因上述症状加重，胸闷、心慌、气短、间断胸痛和头晕乏力。否认腹痛、恶心、呕吐。无肢体瘫痪、肢体抽搐，无意识障碍。病来睡眠饮食尚可。尿便正常。
【既往史】脑梗塞病史3年，未留后遗症。近2年反酸及上腹不适，在外院诊断胃炎，口服胃药症状改善。贫血病史半年。心律失常病史半年。未系统治疗。
【个人史】无烟酒嗜好。
【查体】血压：110/60mmHg，呼吸18次分，略消瘦，神志清楚，精神状态好。皮肤巩膜无黄染，气管居中，颈静脉无怒张。眼球运动无障碍，双瞳孔等大同圆，直径约3mm，光反射灵敏。额纹鼻唇沟对称，伸舌居中。心律62次分，律绝对不起齐，心音强弱基本相等，无脉搏短绌，未闻及杂音。两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。腹软，上腹剑突下轻度压痛，无反跳痛。其余部位无压痛，无反跳痛，肠鸣音不亢进。全身感觉无异常。四肢肌张力正常，四肢肌力5级，深反射均正常，双侧巴彬斯基征阴性。

【化验检查】肌钙蛋白（-）；血常规红细胞数3.891012/L，血红蛋白126g/L红细胞压积0.39L/L；血脂TC3.78mmol/L，甘油三酯0.52mmol/L；高密度脂蛋白0.95mmol/L；低密度脂蛋白1.70mmol/L；肝功、肾功、血糖、尿常规、血常规的白细胞和血小板均正常。B超肝胆胰脾正常。胸片：双肺慢支改变；胃肠钡透：胃窦部狭窄，12指肠球部变形，十二指肠憩室；心电图（动态心电图见下帖）：


1.请分析心电图？
2.请做出临床诊断？

x****n

                               
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d****i

心电图提示病态窦房结综合症，房颤
诊断：病态窦房结综合症 力衰竭 需完善心超，期待心内科解答

a****生

1.根据楼主提供的信息资料，本例动态心电图示心房紊乱心律伴室上性心动过速。
2.临床诊断：冠心病，不稳定性心绞痛，心律不齐（心房紊乱心律伴室上性心动过速）心功能II级（NYHA分级）；十二指肠憩室；十二指肠球部溃疡并幽门狭窄？胃癌待排。
诊断依据：
1.85岁高龄男性患者；
2.活动后胸闷、心慌、心前区疼痛6年，再发加重3天；静息时也有胸闷、心慌、气短发作。
3.肌钙蛋白（-）；
4.动态心电图示心房紊乱心律伴室上性心动过速。
5.贫血病史半年。胃肠钡透：胃窦部狭窄，12指肠球部变形，十二指肠憩室；
6.查体见①略消瘦，上腹剑突下轻度压痛，无反跳痛；②心律62次分，律绝对不起齐，心音强弱基本相等，无脉搏短绌，未闻及杂音。两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。

x****n

dahuihui 发表于 2015-11-11 20:37
心电图提示病态窦房结综合症，房颤
诊断：病态窦房结综合症 力衰竭 需完善心超，期待心内科解答

期待您解读病窦和房颤的依据。

x****n

anne医生 发表于 2015-11-11 21:21
1.根据楼主提供的信息资料，本例动态心电图示心房紊乱心律伴室上性心动过速。
2.临床诊断：冠心病，不稳定 ...

期待您解读房性紊乱心律的依据。