风湿病和痛风指南更新

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美国风湿病学会（ACR）和欧洲风湿病防止联合会发布了风湿性多肌痛（PMR）新的筛查、治疗、管理指南，和新的痛风分级标准。

风湿性多肌痛指南是第一套强调以患者为本的关于筛查、治疗、管理风湿性多肌痛的国际推荐。推荐包括如下：

1、强烈推荐对于PMR患者使用GCs而不是NSAIDs，短期应用NSAIDs和尤其他原因引起疼痛的PMR患者除外。

2、强烈推荐PMR患者使用个体最短有效时间的GC疗法。

3、根据情况建议在PMR初始治疗时每日使用最小有效剂量GC和12.5-25mg**。

4、根据情况不鼓励初始剂量小于等于7.5mg/日，强烈反对初始剂量大于30mg/日。

5、强烈建议根据患者疾病活动情况、实验室指标和不良事件进行个体化减剂量的过程。

6、根据情况建议肌注甲基强的松代替口服GCs。

7、根据情况建议每日一次口服GCs治疗PMR，除了特殊情况比如在减量过程中出现夜间爆发痛。

8、根据情况建议早期添加甲氨蝶呤，特别是复发恶化、病程长的患者，有危险因素、患有其他疾病正在服药的患者。甲氨蝶呤也可用于复发、对GC不敏感或有GC相关不良反应患者的维持治疗。

9、根据情况建议个体化锻炼计划，可以保持PMR患者的肌肉功能，同时防止跌倒。

10、强烈不建议使用中成药阳和胶囊和痹祺胶囊。

现在有五条痛风临床分级标准，但没有任一条被充分验证。新分级标准强调了重点的疾病特点，帮助鉴别病人与痛风相关的症状。包括：

1、新标准要求至少一次小关节或关节囊凸起、疼痛或压痛。

2、有症状的关节/关节囊或痛风石中的一钠尿酸盐结晶足够诊断痛风。更多的评分不再需要。

3、新分级标准包括：临床（累及的关节/关节囊，症状发作特点和时间）、实验室（血清尿酸、一钠尿酸盐结晶）、影像学（超声双线征，双源CT，X线示痛风相关性骨破坏）。

4、标准的敏感性和特异性很高。（分别是92%和89%）
来源：MedSci