2016年中西医结合助理医师综合笔试预习11.6

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腰痛鉴别

　　是指腰的一侧或两侧疼痛。腰为肾之府，故与肾的关系较密切。感受外邪或内伤均可导致腰痛。

　　腰部冷痛重着，每遇阴雨，寒冷加剧，活动不利，遇热痛减，畏寒，四肢欠。，舌淡，苔白腻，脉紧者，是寒湿腰痛。为寒湿阻滞经络，气血流行不畅经脉失养所致。

　　腰痛以酸软为主， ，伴膝腿无力，劳累加剧者，是肾虚腰痛。偏阳虚者，还可见面色晄白，四肢欠温，少腹拘急，舌淡，脉沉细，为肾阳虚损，温煦作用减弱所致。偏阴虚者，还可见心烦失眠，面色潮红，手足心热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数。为肾阴不足，经脉失于滋养所致。

　　腰髋疼痛，痛处有热感，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉细数者，是湿热下注之腰痛。为湿热下注，经脉不利所致。

　　腰痛呈刺痛，固定不移，轻则活动不利，重则难以转侧，多有外伤史，舌暗，脉细者，是瘀血腰痛。为瘀血阻滞经络，气血运行不畅所致。

　　腰痛位于后侧或一侧，呈刺痛或钝痛，伴小便涩痛，尿中时夹砂石，或排尿突然中断，或尿中带血，排石后痛减，苔薄白，脉弦者，是石淋腰痛。为湿热蕴结成石，经脉不利所致。

泄泻与便秘鉴别

　　泄泻

　　泄泻，又称“腹泻”、“下利”。指大便次数增多，粪便稀薄，甚则如水样。当辨清病邪性质，病变部位及寒热虚实的不同。

　　腹痛肠鸣，大便清稀，甚则如水样，伴恶寒发热，头痛，肢体酸痛，苔白或白腻，脉浮数者，是寒湿之泄泻。寒湿之邪侵袭肠胃，升降失司，传导失职，故泄泻。

　　腹痛即泻，泻下急迫如水注，粪色黄褐而臭，**灼热，心烦口渴，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉数者，是湿热下注之泄泻。为湿热下注大肠，传导失司所致。

　　腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹痞满，暧腐酸臭，苔垢腻，脉数者，是食滞腹泻。

　　为暴饮暴食，食阻肠胃，气机不利，肠道传化失司所致。

　　大便时溏时泻，谷食不化，反复发作，稍进油腻食物，大便次数明显增加，食欲不振，食入作胀，神疲乏力，看淡，苔白或白腻，脉虚者，是脾胃虚弱之泄泻。为脾胃虚弱，不能运化水谷，肠道传化失司所致。

　　腹泻常于黎明前出现，脐周作痛，肠鸣即泻，形寒肢冷，喜热饮，舌淡，苔白，脉沉细，常发生于老年人者，是肾阳虚衰之泄泻，又称“五更泻”。为脾肾阳虚，关门不利，肠道传化失司所致。

　　常于精神**、情绪紧张时，即发生腹痛腹泻，平时常有胸胁痞满，暖气等，舌淡红，苔白，脉弦者，是肝气乘脾之泄泻，乃肝脾不和之证。为肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，气机不调所致。

　　潮热，谵语，腹满胀痛，泻下黄臭粪水，脉沉实有力，青红，苔黄腻者，是热结旁流之腹泻。肠胃有实热之邪结聚，气机不利，肠道传化失司，故泻下黄臭粪水。

　　肠呜下利，胃脘不舒，恶心呕吐，发热，饮食不节，腹痛，苔白腻，脉弦者，是痞证之腹泻。为寒热错杂，中焦气机升降失司，肠道传化失职所致。

　　泄泻表现为里急后重，伴发热，口渴，喜饮，舌红，苔黄腻，脉弦数者，是热毒内蕴之泄泻。湿热热毒内蕴，肠胃气机升降失司，气机不利，故泄泻里急后重。

　　腹泻长期不愈，便脓血，色淡，滑脱不禁，四肢欠温，腹痛，喜温喜按，舌淡，苔白，脉沉者，是脾肾阳虚之腹泻。脾肾阳虚，寒湿内阻，关门不利，传化失司，故腹泻呈滑脱不禁。

　　下利完谷不化，四肢厥冷，恶寒蜷卧，舌淡，苔白，脉微细者，是阳虚阴盛之泄泻。肾阳虚衰，阴寒之邪内盛，不能蒸腾腐熟水谷，故下利完谷不化。

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头痛

　　可发生于许多疾病中，临床可分为外感头痛与内伤头痛两类。

　　头痛，波及颈项，伴恶风寒，全身骨节疼痛，得包裹头部，苔薄白，脉浮紧，多发作于吹风受凉后，是风寒头痛。为外感风寒之邪，寒主收引，经脉不利则头痛。

　　头痛，伴发热，恶风寒，汗出，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮数者，是风热头痛。为感受风热之邪，上扰清窍，故头痛。

　　头痛如裹，肢体困重，恶寒发热，胸闷，纳呆，苔白腻，脉儒，阴雨天尤甚者，是风湿头痛。为感受风湿之邪，湿邪粘腻重浊，上扰清窍则头痛如裹。

　　头痛以前额为甚，伴发热，汗出，口渴，烦躁，舌红，脉数或洪大者，是阳明头痛。前额为阳明经循行部位，热邪侵袭阳明经，循经上炎则头痛，以前额为甚。

　　头痛以两侧为甚，伴往来寒热，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，日苦，咽干，目眩，脉弦细者，是少阳头痛。头部两侧为少阳经循行部位，热邪侵袭少阳经，循经上炎则头痛，以两侧为甚。

　　头痛以巅顶为甚，伴恶心，吐涎沫，畏寒，四肢欠温，舌淡，脉弦者，是厥阴头痛。巅顶为厥阴经到达之部位，寒邪侵袭厥阴经，浊阴上逆则巅顶痛。

　　头痛头胀，伴耳鸣，目糊，面赤医学|教育网整理，失眠，健忘，肢体麻木或振颤，舌红，苔黄，脉弦细者，是肝阳上亢头痛。肝阳上亢，清窍被扰，故头痛头胀。

　　头痛且胀，伴胸脘痞满，身重肢倦，恶心，吐痰沫，苔白腻，脉弦滑者，是痰浊头痛。痰浊上蒙，清阳不升，则头痛且胀。

　　头痛隐隐，伴体倦乏力，少气懒言，劳累则加剧，面色晄白，纳差，舌淡，脉虚者，是气虚头痛。中气不足，元神之府失养则头痛隐隐。

　　头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌暗或有瘀斑，脉细涩者，是血瘀头痛。瘀血内停，经脉流行不畅，则头痛固定不移。

　　头痛隐隐，伴心悸失眠，手足麻木，面色无华，舌淡，脉虚者，是血虚头痛。为血虚阴亏，不能上荣于清窍，则头痛隐隐。

　　头痛偏于一侧，或左或右，其痛暴作，痛势甚剧，痛解如常人，脉弦者，是偏头痛。为肝经有邪，风火上扰所致。

　　头痛呈空痛，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，遗精带下，舌红，少苦，脉沉细无力者，是肾虚头痛。脑为髓之海，肾精不足，则头脑空痛。

　　头痛头胀，伴颜面肿大，面发疱疮，发热，咳嗽，咽干口渴，舌红，苔黄腻，脉数者，是大头瘟。为热毒上壅，经脉不利，故头痛头胀。

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