【口腔版图片有奖征集活动】——余留牙咬合疼

依*儿

患者，女，60岁，要求拔牙后修复。患者牙槽嵴情况不是太好，建议上颌余留中侧切牙，下颌余留两侧第一前磨牙，拔除松动牙。拔牙后两天，患者诉，不敢咬合，不能正常进食。检查发现，34咬在上颌牙槽嵴上，有咬破的痕迹，按压疼痛，其他余留牙与牙槽脊无咬合关系。现讨论，如果大家遇到这样的情况，该如何解决？是继续拔牙，还是用其他办法为患者解除痛苦？

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依*儿

欢迎大家参与讨论，言之有物者，奖励积分和鲜花！

★*斌

首先我不是牙科医生

我认为继续拔牙是解决不了问题的，要考虑到患者以后的饮食困难
我接触到的相似病患都是这样处理的：
是先常规消炎消肿
再转到正规牙科做套假牙套使用
要不要继续拔牙由牙科医师和患者共同决定

依*儿

★阿斌 发表于 2015-11-5 17:17
首先我不是牙科医生

我认为继续拔牙是解决不了问题的，要考虑到患者以后的饮食困难

感谢您参与讨论！要解决根本问题，还要为患者着想，我们真的需要全盘考虑。

师*

楼主接诊的这位患者最适合修复的是：混合式可摘局部义齿。最好选用金属铸造支架。患者牙槽脊低，粘膜薄，固位力差，恰好有几颗健康牙齿做基牙固位体，修复后不用考虑固位情况，支架可以做的小一些。，戴到患者口里异物感小舒适，适应的快等优点。建议楼主选择以上修复方法。临床上也是最好的修复方法了。     
    余留牙齿健康首先去除牙齿的结石，龋坏的考虑治疗后再做基牙。在上（合牙）切牙远中舌侧中磨出（合牙）支托的位置，唇侧预备出卡环体的位置，主要是去除倒凹部分，利于卡环体顺利摘戴。下颌余牙按以上预备，最后采取模型，为了采取的模型清楚到位，可以用两次采模法采取。最后用超硬石膏灌注模型，水分比例大约20:100，模型最低灌注的石膏厚度10毫米。     
    最后金属支架制作完后，一般都在患者口腔里试戴和调整。支架合适后最后确立正常咬合关系。直接排牙制作就可以了。没有正常（合牙）关系的需重建（合牙）关系，用蜡托建立he位，不愿制作的送加工厂制作就行了。

依*儿

师一 发表于 2015-11-5 18:57
楼主接诊的这位患者最适合修复的是：混合式可摘局部义齿。最好选用金属铸造支架。患者牙槽脊低，粘膜薄，固 ...

感谢师一老师参与讨论！
您的回复很精彩，关于患者如何修复咱们先不讨论，现在主要讨论余留牙咬到对颌牙槽嵴疼痛的问题，遇到这样的问题，您会如何操作？

师*

只要修复后就不会咬到对合牙槽嵴的情况。最好的方法就是以上我建议的修复方法。不愿意拔除患牙可以磨除部分牙尖或者做he垫试一试。这样还不如修复好。不修复最终还是拔除患牙算了。  

依*儿

师一 发表于 2015-11-6 15:16
只要修复后就不会咬到对合牙槽嵴的情况。最好的方法就是以上我建议的修复方法。不愿意拔除患牙可以磨除部分 ...

患者拔牙后肯定需要修复，不做即刻义齿，需要等拔牙创修复完全后再行可摘义齿修复。

师*

楼主你好，就你以上患者拔牙后即可采模型修复是可以的。老年人牙齿松动，牙槽骨吸收，拔出后出血少，恢复的还快。拔牙后正常处理牙槽窝约半个小时，就可以正常采模。不用等2—-3个月修复。活动义齿戴戴的时间长了就会松动，即使有几颗牙齿支持的混合义齿，粘膜牙槽骨受力后都有一定的吸收和高度降低。那么修复的方法就是组织面重衬法。像有些患者路途比较远，为了减少就诊的次数，选择拔牙后即可采模法可以减少就诊的次数，义齿修复后患者适应的还快。我是经常这么做的。有些牙齿残根坚固需要拔除的，可以先采模后，再拔出患牙，在成型的模型上刮除此牙位置，就可以送加工厂制作了。等过差不多一周后试戴支架，排牙就行了。义齿制作完成后，组织面相对的牙槽窝部分磨除部分高点就行了。我在临床上经常这么做效果很好。建议楼主可以试一试。修复义齿资料也提倡拔牙即可修复发。

依*儿

师一 发表于 2015-11-7 09:33
楼主你好，就你以上患者拔牙后即可采模型修复是可以的。老年人牙齿松动，牙槽骨吸收，拔出后出血少，恢复的 ...

您说的修复方法，我还是比较少用的，除非患者比较着急，美观要求比较高的时候，偶尔会用。