高血压｜低压总降不下来，怎么办

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高血压｜低压总降不下来，怎么办？

转自健康头条

门诊遇到不少中青年高血压患者表现为单纯低压升高，也有的患者高压经药物治疗控制到正常，但是低压控制不下来，苦恼纠结！

血压分为收缩压和舒张压，高压是收缩压，所谓低压也就是舒张压。收缩压正常，舒张压升高超过 90 mmHg，临床上专业术语称为单纯舒张期高血压。

低压高是怎么回事？

单纯舒张期高血压的患者多为中青年，是白领常见的高血压类型。

国内研究显示，单纯舒张期高血压患者的人群患病率为 4.4%，比单纯收缩期高血压（7.6%）和收缩舒张期高血压（7.4%）的人群要少，且北方高于南方。

国外研究显示，青年人中单纯舒张期高血压患病率为 10.6%。单纯舒张期高血压的发病年龄较早，发病高峰在 35～49 岁之间。

舒张压升高对中青年危害巨大，明显增加冠心病的风险。对未接受治疗的患者，经过 11 年的随访研究显示，单纯舒张期高血压患者发生心血管事件的风险增加 75% 以上。

所以，年轻人不要觉得自己离高血压很远，也要每年测量一次血压，早发现早控制！

舒张压升高与吸烟、饮酒、不健康的饮食等不良生活习惯以及交感神经兴奋有关。

舒张压升高的患者往往表现为肥胖，多合并血脂、血糖和尿酸等代谢指标升高。简单来说，胖子，尤其是年轻的胖子，更容易患舒张期高血压。对于这些患者来讲，不但要控制好血压，更要控制好血脂和血糖，健康的生活方式尤为重要。

多管齐下降低压

1. 减轻体重

临床上遇到的舒张压升高的患者多数有肥胖、超重。减肥是根本，研究显示，体重每减轻 5.1 公斤，收缩压和舒张压分别降低 4.4 mmHg 和 3.6 mmHg。

2. 低盐饮食

限盐是高血压治疗的基础，钠盐的摄入量降至 5 克 / 天，收缩压和舒张压分别降低 10.2 mmHg 和 2.6 mmHg。我国膳食指南建议每天钠盐摄入不超过 6 克，世界卫生组织建议每天不超过 5 克，美国心脏协会建议每天不超过 3.75 克。

我国人均食盐摄入量超标 1 倍以上，限盐目标相对偏保守，健康成年人应考虑控制到每天 5 克以下。

3. 适量补钾

钾能对抗钠的不良作用，研究显示，每天摄入 780 毫克钾，收缩压和舒张压分别降低 4.9 mmHg 和 2.7 mmHg。

高血压患者应该多吃含钾丰富的新鲜绿色叶菜、水果和豆制品等。豆类的钾含量最为丰富，每 100 克含钾 1300 毫克；其次为坚果每 100 克含钾 600 毫克。

蔬菜和水果不但富含可溶性膳食纤维，钾含量也比较丰富（菠菜、卷心菜和香菜每 100 克含钾 550 毫克，香蕉、木瓜和枣每 100 克含钾 300 毫克）。食物经过加工后，其中的钾会流失一部分，最好吃新鲜的果蔬。

4. 最健康的降压饮食——DASH 饮食

DASH 饮食连续 5 年当选最健康的饮食。DASH 饮食强调足量的蔬菜、水果和低脂奶制品摄入，添加全谷类食品、禽类、鱼和坚果，保证钾、镁、钙和植物纤维摄入；控制红肉、甜点、含糖饮料、饱和脂肪和胆固醇的量，以不饱和脂肪酸替代饱和脂肪。

DASH 饮食营养全面，可以预防高血压和糖尿病，尤其在降低血压方面证据充分，有益心脏健康。

DASH 饮食干预 8 周后，高血压患者的收缩压和舒张压分别降低 11.4 mmHg 和 5.5 mmHg。

5. 鼓励戒酒

饮酒越多，血压越高。过量饮酒不仅升高血压水平，发生脑卒中的风险也随之升高。

一次超过 3 份饮酒量，导致暂时性血压升高，反复过量饮酒会导致血压长期升高。2 周内减少至适度饮酒量可使收缩压和舒张压分别降低 2～4 mmHg 和 1～2 mmHg（1 份饮酒量相当于 5 度的啤酒 355 ml，12 度的葡萄酒 150 ml 或是 40 度的烈酒 45 ml）。

不提倡高血压患者饮酒，鼓励尽量戒酒。长期大量酗酒者应逐渐减量，突然戒酒有发生严重高血压的风险。不能戒酒者饮酒也不应过量，建议每天男性不要超过 2 份饮酒量，女性不要超过 1 份饮酒量。

6. 运动

每天坚持有氧耐力运动，收缩压和舒张压降低 6.9/4.9 mmHg ，即使每天进行短时间的低强度运动，也能将高血压患者死亡风险降低 20%。

7. 药物治疗

目前指南对单纯舒张期高血压的药物没有明确的推荐，临床上一般首选扩张外周血管的长效钙拮抗剂如氨氯地平、非洛地平和硝苯地平控释片等。心律较快患者可以联合 β 阻滞剂，如倍他乐克缓释片、比索洛尔等，减慢心律、降低舒张压效果更明显。

建议在生活方式干预基础上，在医生指导下用药治疗。

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