利培酮致下肢浮肿一例

芭*凉

患者女性，60岁，因“失眠、多疑、自笑、易发脾气2年，加重3个月”入院。精神检查：存在言语性幻听，内心被洞悉感，被害妄想，嫉妒妄想，情感不协调，有时自笑，无自知力，生活不能自理。既往健康，无药物过敏史，入院查体未见异常。实验室检查：血细胞分析、尿常规、肾功能及血糖血脂均正常，谷酰转肽酶（GGT）升高：68U/L。心电图、胸透及头颅cT检查正常。彩色B超提示轻度脂肪肝。诊断：偏执型精神分裂症，给予利培酮（商品名：维思通）1ms/d口服治疗，第4d加到2mg/d，第7d病人自述腿肿、发胀。查体见双侧下肢浮肿，皮肤发亮，压之凹陷，尤以踝关节处明显。予双氢克尿噻50mg/d治疗后浮肿消失，3d后停双氢克尿噻浮肿再现。请内科医生会诊，排除器质性疾病可能，考虑为利培酮所致药物不良反应。于是嘱病人抬高双腿并逐渐停用利培酮，双下肢浮肿减轻，1周后症状消失。由于病人精神症状加重，再次服用利培酮渐增至3mg/d，病人双下肢又出现浮肿，遂再次停药，改用阿立哌唑5-15mg/d口服，病人精神症状稳定，未再出现下肢浮肿症状。

2 讨论

治疗剂量范围内利培酮常见的副作用安静的坐不能、失眠、焦虑、体重增加、泌乳等已被医生所熟知。利培酮过量所致昏迷、嗜睡、肌张力增高、扭转痉挛、心动过速、低血压等不良反应亦有报道，但对其诸如引起浮肿等少见或罕见的不良反应医生重视还很不够。本例患者服用利培酮1周出现下肢浮肿，既往身体健康，入院辅助检查未见异常，心脏、肝脏、肾脏等器官无阳性指征.撤药后浮肿消失，加药后又出现，可以排除躯体疾病所致。有文献报道利培酮致浮肿是患者对利培酮过敏的结果，本文作者认为除个体差异外，是否还与利培酮及其代谢产物9-羟基利培酮导致下丘脑、神经垂体分泌和释放抗利尿激素增多，醛固酮与抗利尿激素联合作用，使肾小管和[根据相关法规进行屏蔽]管吸收水钠功能增强，造成水钠潴留的机制有关，有待进一步研究验证。本例提醒医生注意：应重视药品说明书。利培酮药品说明书已经列出1％的患者使用利培酮出现全身凹陷性水肿的不良反应。精神科医生要提高对精神病人躯体疾病的诊治能力，必要时请有关科室会诊并及时给予对症治疗。高度重视药物不良反映给病人带来的不便，以免延长患者疾病治疗周期，加重患者负担。

（汪连春, 张凤云. 利培酮致下肢浮肿 1 例报告[J]. 中国神经精神疾病杂志, 2009, 35(7): 401-401.）