剂量升高的外照射放疗可改善部分前列腺癌患者的生存率

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在5项已经发表的随机临床试验中，剂量升高的外照射放疗（EBRT）为前列腺癌改善了生化和局部控制。然而，缺乏剂量增加是否改善总体生存率的相应证据。该研究的目的是为了探讨在非转移性前列腺癌患者中，剂量升高的EBRT和整体生存率之间的关联。

研究人员进行了一项回顾性、非随机研究，使用了美国国家癌症数据库（NCDB，包括了癌症委员会-经认可的社会、学术和癌症综合设施-治疗患者的数据，），比较了在2004到2006年间被诊断为前列腺癌的患者，使用剂量升高 vs 标准计量的EBRT的效果。研究人对3组的患者数据进行了评价：男性低风险（n=12229）、中等风险（n=16714）、或高风险（nN =13538）前列腺癌患者。

研究人员将每个队列的患者分成了2个治疗组：标准剂量（从68.4 Gy到<75.6 Gy）或剂量升高（≥75.6 Gy到90Gy）的EBRT（1 Gy=100rad）。研究人员采用Cox比例风险模型与逆概率加权倾向评分（IPW-PS）的方法比较了每个分析队列的总生存率。在二次分析中，研究人员评估了幸存者的剂量反应。

剂量升高的EBRT可改善中等风险组（IPW-PS调整后的危险比[HR]，0.84；95％Cl，0.80-0.88，P <0.001）和高度风险（HR，0.82；95％Cl，0.78-0.85；P<0.001）组的生存率，但并没有改善低风险组的生存率（HR，0.98；95％Cl，0.92-1.05；P=0.54）。对于每次逐步增加约2戈瑞剂量来说，中度和高度风险患者的死亡风险比分别降低了7.8％（95％Cl，5.4％-10.2％，P<0.001）和6.3％（95％Cl，3.3％-9.1％，P<0.001 ）。

剂量增加的EBRT可改善中度和高度风险的前列腺癌患者的总体生存率，但没有降低低风险前列腺癌患者的总体生存率。这些结果增加了质疑男性低风险前列腺癌积极局部治疗策略的证据，但支持了该治疗在更大的疾病严重程度男性中的使用。

（来源：MedSci ）