器质先行：运动神经元病误诊为躯体化障碍一例

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男，43岁。因“反复感到身体不适2年余”于2007年11月15日入院。2005年9月因排尿困难，相关检查未发现异常，拟“植物神经功能紊乱”，给予曲唑酮100 mg/d治疗，服药后出现头痛、胸闷、恶心、腹部不适及下肢关节疼痛，10 d后停服。2006年5月因“近事记忆力减退”，外院CT检查示轻度脑萎缩，予以丹参注射液等治疗；因无明显改善5d后来我科就诊，考虑“躯体化障碍”，给予盐酸文拉法辛胶囊225 mg/d、曲唑酮100 mg/d口服，1个月后症状无改善，并出现纳差、全身无力、明显消瘦；此后间断服用文拉法辛及曲唑酮片，效果差。2006年11月因躯体不适逐渐加重、饮食睡眠差、无力、情绪低落、悲观厌世及社会功能明显受损于2007年3月入住本科；入院查体无阳性体征发现；血尿粪常规、肝功能、心电图正常，CT示轻度脑萎缩；诊断为躯体化障碍，给予文拉法辛胶囊300 mg/d、曲唑酮片100 mg/晚、舒必利片0.9 g/d。治疗过程中出现明显记忆减退，吞咽困难，手抖、无力；考虑与药物剂量偏大，对症处理后吞咽困难、手抖症状缓解；3个半月后内感性不适及抑郁情绪减轻出院。2007年11月因吐词不清、饮水呛咳、手抖、下肢无力、行走不稳1个月再次以“躯体化障碍”入本科住院治疗。入院查体：心肺腹阴性；神经系统检查：双手大小鱼际、胸大肌、三角肌肌肉萎缩，上肢肌力IV级，上肢远端肌束颤；浅感觉正常，病理征阴性;四肢健反射亢进；MRI示脑萎缩及颈椎病；肌电图示四肢远端多发性周围神经运动纤维轴索及髓鞘损害；神经科会诊考虑为“运动神经元病变（MND）—肌萎缩性侧索硬化症”。

2 讨论

躯体化障碍为反复出现多种频繁易变的躯体症状，并且没有可证实的器质性基础，历时>2年。MND是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干后组运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性变性疾病。肌萎缩性侧索硬化症属MND，是累及上、下运动神经元及其支配的躯干、四肢和头面部肌肉的一种慢性进行性变性疾病。MND早期表现为躯体不适，本例病前性格内向、敏感，病中躯体不适症状多样反复出现并就诊于各个医院，且医学检查不能证实有器质性病变来解释躯体不适症状；长期躯体不适导致患者出现明显抑郁情绪；因此临床上出现误诊误治。随着病情进展，神经系统体征逐渐表现出来而被确诊。

（张燕. 误诊为躯体化障碍的运动神经元病 1 例[J]. 临床精神医学杂志, 2014, 24(1): 13-13.)

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