卡马西平与Stevens-Johnson综合征相关联一例

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病例

门诊号907057。女，27岁，主诉话多、骂人和话少、想不快事相交替6年，诊断双相障碍。从9个月前已经开始同时服用丙戊酸钠0.4，3次/d；碳酸锂0.5，2次/d；利培酮（维思通）1mg，早；拉莫三嗪（利必通）12.5mg，2次/d；不间断服药至2个月前。已调整为丙戊酸钠0.4，3次/d；碳酸锂0.5，2次/d；利培酮1mg早；拉莫三嗪100mg，2次/d；**0.5mg，3次/d，从没有出现任何皮疹和溃疡。在1个月前，因为脾气大，表达慢，思睡，认为是**引起。故调整为丙戊酸钠0.4，3次/d；碳酸锂0.25，2次/d；利培酮1mg早、中；拉莫三嗪100mg，2次/d；卡马西平0.1，2次/d。服用20天，于10天前出现倒睫，眼结膜炎，次日出现全身荨麻疹样疱块。口腔粘膜，包括嘴唇出现溃疡，鼻腔内血块，伴有发热37.6℃，发热持续1天，发热间有头痛和关节痛，8日前去皮肤科检查，尿道口溃疡，大**糜烂，皮肤科医生疑为卡马西平所致，遂停卡马西平，肌内注射得宝松（倍他米松磷酸钠）2ml，并口服阿塞松（曲安西龙）4mg，3次/d，口腔溃疡2天内开始消退，至第8天仍未痊愈，其他部位治疗2-3天后消退。

2 讨论

该例病人服多种药物，急起结膜炎、鼻、口、尿道、大**溃疡，伴有荨麻样皮疹，诊断药源性史蒂文斯-约翰逊综合征。病人当时服用丙戊酸钠、碳酸锂、利培酮、拉莫三嗪、卡马西平。但就目前所知，丙戊酸钠、碳酸锂和利培酮与史蒂文斯-约翰逊综合征不相关联，而拉莫三嗪和卡马西平均可引起史蒂文斯-约翰逊综合征，但至皮疹和溃疡出现之日止，丙戊酸钠、碳酸锂、利培酮和拉莫三嗪已经持续服用近9个月，而卡马西平仅服用20天，故后者与史蒂文斯-约翰逊综合征关联最密切。而停用卡马西平，加服肾上腺皮质激素类药物后，症状趋于缓解，也证实这种推断。

（喻东山. 卡马西平与史蒂文斯-约翰逊综合征相关联 1 例[J]. 四川精神卫生, 2012, 25(3): 143-143.）