创伤性乳糜胸误诊一例

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  男，40岁。因骑摩托车从10米高处坠下，头、面、腰等部位受伤，以腰部疼痛为著，急诊入院。

       查体：左额颞部肿胀淤血，部分表皮缺如；两眶周淤血，左眼球结膜下积血，左上睑、右下睑及目内眦斜处分别有裂伤。头颅CT平扫、腹部彩超及胸、腰、骨盆X线片等检查均未见明显异常。

       初步诊断：头面部软组织损伤；左眼球结膜下出血；腰部软组织损伤。

       治疗：予清创缝合等治疗观察，病情平稳。患者住院第3天进食后出现胸闷、气短、乏力，以左侧卧位尤著，听诊右肺呼吸音消失，叩诊浊音，肝浊音界消失。胸部立位X线片示：右肺不张，右胸腔内大量液体及少量气体阴影，纵隔向左侧移位。考虑为右侧创伤性血气胸，行胸腔闭式引流，引出暗红色混杂白色乳糜状物的液体3550ml，胸闷、气短症状改善。

       第4日引流出乳白色血性液体2600ml，用0.9%氯化钠经引流管冲洗右侧胸腔，直至引流液清亮。查血白细胞25.1×109/L，中性粒细胞0.78。但次日自胸腔又引流出乳白色液体2000ml，引流液镜检未见脓细胞。回顾病史，患者无发热，唯乏力、消瘦更加明显，胸腔大量引流液渐转为乳白色，遂考虑为创伤性乳糜胸，转胸外科手术证实诊断，经修补胸导管，术后痊愈。

       创伤性乳糜胸临床很少见，从高处跌落、胸部严重挤压伤或脊柱过度伸直造成的胸部创伤，均可导致胸导管破裂而发生乳糜胸。

       本例误诊原因：①头面部、腰部损伤较重，以腰部疼痛最为剧烈，忽略了胸部损伤的症状。②患者因腰部疼痛不能站立，入院时卧位胸部X线片示锁骨、肋骨、脊椎、肋膈角正常，掩盖了早期右侧胸腔积液的体征。③患者进食后出现胸闷、气短，胸部立位X线片示右侧胸腔大量积液，加之白细胞及中性粒细胞升高，临床表现类似血气胸感染，因诊断思维局限，一再延误诊断，应吸取教训。
（来源：华医园 ）