【迎双节】全科版病例讲评第20期+活动后心慌、气短、心前区隐痛不适1天

l****d

一般资料：患者男性、65岁、60KG、汉族、职业农民

主诉：活动后心慌、气短、心前区隐痛不适1天

病史：患者自诉2年前劳累后出现心慌、气短、心前区不适症状，不伴恶心、呕吐、等症状，遂至当地诊所治疗可好转（具体不详），一天突然出现心慌、气短、心前区隐痛不适活动后症状明显加重，来我院查心律140次/分，予指压双眼球2分钟，自感好转，症状略有缓解。无高血压、糖尿病病史。无甲亢病史，无慢支病史

体格检查：查体: T 36.4℃　P 140次/分 R 25次/分   BP 140/80mmHg神清、精神可、发育正常、听诊双肺（—），无胸膜摩擦音，心前区无异常隆起，心尖搏动于左第五肋间锁骨中线上，心前区无震颤，无心包摩擦感。心界叩诊不大。H140次/分，律可，双下肢不肿

实验室检查：血尿便常规正常，生化正常，胸片无明显异常。

初步诊断：冠心病  心律失常　心功能3级

处理措施：

1　0.9%NS 250ml

　 冠心宁30ML　　    ivgtt  qd

2　5%GS 250ml

　 门冬氨酸钾镁 20mｌ　　ivgtt  qd

4　稳心颗粒　5G　TID　口服

阿司匹林0.1　  qd 　口服

美托洛尔25MG　BID　口服

丹参滴丸　10粒　　TID　口服

总结：本例病人经三天治疗，心律降至100次以下感胸闷，憋气，停用所有药物后，心律至130次以上又感心慌，气短，请爱友支招心电图示窦速还是室上速

x****n

楼主本帖参加活动标题不明确，已做修改。

x****n

男性、65岁、汉族、农民
主诉：活动后心慌、气短、心前区隐痛不适2年，加重1天
现病史：患者自诉2年前劳累后出现心慌、气短、心前区不适症状，在当地诊所治疗可好转。1天突然再发心慌、气短、心前区隐痛不适，活动后症状明显加重
既往史：无高血压、糖尿病病史。无甲亢病史，无慢支病史。
体格检查：T 36.4℃，P 140次/分， R 25次/分， BP 140/80mmHg。神清、精神可，听诊双肺（—），无胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，心尖搏动于左第五肋间锁骨中线上，心前区无震颤，无心包摩擦感，心界叩诊不大，HR140次/分，律可，双下肢不肿。
实验室检查：血尿便常规正常，生化正常，胸片无明显异常。
处理过程：
临时处置：***时查心律140次/分，予指压双眼球2钟同（钟头？分钟？），自感好，症状略有缓解。
治疗药物：详见病例。
治疗效果：经三天治疗，心律降至100次以下，仍感胸闷，憋气。停用所有药物后，心律又上升至130次以上，又感心慌，气短。

患者心电图所示为窄QRS波心动过速，速率143次/分，RR绝对匀齐，V4-V6显示ST段轻度下移，T波倒置。因为心电图时限较短，无法有效观察到P波或P~波，因而难以判断P波的性质，也无法判断心动过速的具体类型，到底是房室结内折返，还是窦房结内折返，或是其他类型。跟诊断标准比，只是心律稍慢了一点。

诊断：
冠心病，慢性冠脉缺血？不稳定型心绞痛？室上性心动过速。慢性心功能不全，心功能3级。

治疗上建议按室上速的方案，可选择的方法包括，腺苷静注，普罗帕酮，β受体阻滞剂也在推荐范围，可以根据具体情况选用。冠心病治疗应加用他汀类药物。如长时间不缓解，建议电生理检查等。

建议上传记录稍长的心电图，以帮助分析。

f****b

目前考虑1.室上性心动过速性：患者有心悸症状，目前心电图未见P波，可能存在于QRS波内，但心室率不足
                            150 bpm
        2.预激综合征：第一张心电图有の波，但未P波
可与患者正常心电图相比较
目前可予CCB类药物治疗，降低心室率后评估心律、心律情况
期待答案

a****生

本例心律失常诊断明确。以室上性心动过速、预激综合征可能性较大。需做心脏电生理检查了解病因，心脏电生理检查主要用于没有出现冠心病高危因素的快速心律失常患者，对于快速心律失常患者，做心脏电生理检查，以发现是否由心脏旁道引起，以便指导药物治疗，如要根治则需要使用射频消融术来消除旁道。

l****d

该患者经5天的治疗，无明显好转，患者本人医要求停所有药一天后，也未见明显改变，由于本院条件有限，无奈转入上级医院医治，对不起广大爱友，这个是个没有结果的病例。

k****i

这个病人心律150以下，是不是室上速不好说，患者胸闷气短，心慌，气急到底是心律失常引起还是冠心病引起也不好说，只有做CTA或冠脉造影才能确定。这个病人也不一定有心衰，没有心脏的扩大，没有罗音，没有端坐呼吸，他活动后气急也可能是心律失常症状，最好查一个bnp
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此消息发自Android版诊疗助手

k****r

病例完整，感谢支持，期待精彩继续。