发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 1766|回复: 0
打印 上一主题 下一主题

[精神医学] 男,运动不利,凭空视物?

[复制链接]
跳转到指定楼层
1# 楼主
发表于 2015-10-24 16:05 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x

患者男性,66岁。主因运动不利,凭空视物2年,外跑1天就诊。


现病史


一位66岁的老人,半夜无目的地沿着高速公路乱走,被警方发现后送入急诊科。患者能识别人物,但分不清时间和地点。患者诉说想去看他的儿子,但怎么跑到公路上来的,自己也不清楚。向患者的家属进一步了解情况,患者的儿子每天下班后都去照顾其父亲,今晚儿子必须参加一个会议,比平常早几小时离开父亲家,结果父亲就走失了。过去几年中患者就曾多次走失,通常只是在离家不远的地方漫游而被家属发现。


患者家人说,2年前患者就出现行走困难、反复摔跤、肢体僵硬等症状,诊断为运动障碍。经过短期的左旋多巴治疗后,症状并没有改善,且变得更加健忘和“不良发作”。在谈话期间开始注意力能集中,过会儿便打起瞌睡或显得茫然,像没有反应似的。这种波动性变化无论白天和晚上随时都可能发生,每次持续几分钟到几小时不等。家人发现患者记忆力越来越差,常常无目的外走,不能做饭、洗衣服。


患者经常说自己屋里有不存在的小动物,甚至能详细描述其特征,对它们颇感兴趣,家里人感到很惊奇。这些幻视是在患者被诊断为运动障碍后不久出现的,而且应用左旋多巴后症状变得越来越重,家人感到很无奈,因为父亲过去是一个聪明的优秀教师,而现在连基本的日常生活事情都需要他人的协助。


既往精神病史


患者无精神病史,家属诉患者服用“利培酮过敏”,曾服用过小剂量的利培酮,即出现幻视症状,肢体变得僵硬和震颤,停药后恢复正常。


神经系统检查


患者明显站立不稳,运动徐缓,共济失调,双上肢可见粗大震颤,静止时加剧,而运动时减轻。小脑功能、感觉、反射、肌力无明显异常,脑神经检查正常。


精神状况检查


患者瘦高体型,外观比实际年龄苍老,不修边幅。开始注意力还能集中,很快变得注意力分散,环顾四周,表现轻度烦躁。双上肢有轻度的静止性震颤。语音低,语言反应缓慢,自称心情“很好”,情感反应迟钝。思维明显赘述,偶尔不连贯,无**或杀人的想法。患者承认看到像鼹鼠似的棕色小动物跟着他。人物定向正常,但对时间、地点定向力差。福斯坦简易智力状况评分20/30,在回忆、五角星临摹、连续100减7运算和执行三步口令测试中存在明显缺陷。患者自知力和判断力受损,不认为自己有病,连续离家出走。


实验室检查


对患者的谵妄和痴呆进行全面检查,包括全血细胞计数、电解质、维生素B12、叶酸、梅毒快速血清检测、肝功能、血氨、脑电图、头颅MRI。除MRI结果显示轻度的广泛性皮层萎缩外,其他检查均无明显异常。


问题


可能的疾病分类学诊断?

(来源:精神科病例精粹 )


您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2026-6-22 23:34

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.