环唇糜烂一例

y****0 · 发表于 2005-3-20 19:05

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患者,女,12岁
自述感冒后,环唇糜烂,口甜.精神尚可,面色黄,眼睛有点蓝.食纳可.大便三天一行,干燥.舌淡红,有斑点,不高出舌.苔略黄.脉滑略数.
各位有什么看法?

薏* · 发表于 2005-3-20 21:20

我觉得她是湿热夹瘀，口甜往往是湿热蕴脾的表现，且脾开窍于唇，故见环唇糜烂
．眼睛有点蓝，舌有斑点当是淤血在内的表现．治法可以清热利湿，凉血活血．方子可以在泻黄散基础上加入薏苡仁，灯心草，车前草等利湿药和赤勺，生地，丹皮等凉血活血药．

y****0 · 发表于 2005-3-20 21:30

以前我看舌苔基本上不注重斑点.黑色瘀斑除外.补充一点,斑点色淡红比舌质稍深一点.后来发现很多热病的患者很多都有斑点,颜色和热的程度有关.
眼睛蓝和淤血是什么关系?能否给点相关资料.以前老头子告诉我眼睛蓝和贫血或营养缺乏有很关系.只是我没看到过相关的资料.
这个患者是来复诊的,一诊效果不错.不影响各位的辨证,还是先讨论.过几天再贴上我治疗的方药吧.

胖*哥 · 发表于 2005-3-20 21:41

不就是病毒性感冒后期并发单纯唇周疱疹吗?

y****0 · 发表于 2005-3-20 21:50

我觉得疱疹和环唇糜烂有区别,疱疹大多是单发,范围不大.形态和糜烂也有所区别.当然没有患者的照片也很难说.
患者虽是感冒后出现的,但未必就是感冒引起的.
我也不知道具体怎么区分.请问胖哥哥感冒的疱疹,如果不治疗几天能够消除?

爱**士 · 发表于 2005-3-21 10:04

我意见还是基本同薏米的看法
辩证属脾经湿热夹瘀证
用药大家灵活运用吧

梁*灵 · 发表于 2005-3-21 23:09

但此症一般应使用导赤散加清热解毒药如板蓝根等效果较好。

爱**士 · 发表于 2005-3-22 01:04

希望ymg2000能提供他的治疗方案
以便我们能够比较从中学习

薏* · 发表于 2005-3-22 10:20

Originally posted by ymg2000 at 2005-3-20 09:30 PM:
以前我看舌苔基本上不注重斑点.黑色瘀斑除外.补充一点,斑点色淡红比舌质稍深一点.后来发现很多热病的患者很多都有斑点,颜色和热的程度有关.
眼睛蓝和淤血是什么关系?能否给点相关资料.以前老头子告诉我眼睛蓝和 ...

其实眼睛蓝与淤血有没有关我也不太清楚，应该说我是受了舌上有斑点这个症状的引导所以才把它归入淤血的．不过一般白睛呈蓝色往往是由于病变之处变薄，导致络脉显露，因此呈现蓝色．至于中医如何解释还得请各位高手指点一下．下面是我在网上找到的关于巩膜变蓝的一些资料．
为什么贫血症会导致巩膜变蓝呢？奥妙在于孩子的贫血大多是膳食中缺铁而引起的，而缺铁可使体内的胶原合成受阻；胶原的合成量减少了，由胶原构成的眼睛巩膜就变薄了，这样巩膜下面蓝色脉络膜便显露无遗。蓝巩膜虽然多见于缺铁性贫血的病孩，但也并非贫血症的“专利”。据临床医生的报告，先天性成骨不全、结缔组织病、激素治疗以及重症肌无力等疾病患者，也可出现蓝色巩膜，只不过不常见罢了。

y****0 · 发表于 2005-3-22 12:58

我的分析:湿热蕴脾,
依据:口甜,环唇糜烂.舌有斑点,看斑点热像较轻,脉滑略数也是佐证.
眼睛蓝,我觉的暂时定为气血亏虚.且有大便不顺.
黄芩10 藿香5 佩兰5 当归15 白芍15 麻仁10 木香10 枳壳20
当归芍以养血,配麻仁木香枳壳以顺大便.
两剂糜烂退,本应该来复诊,却未来.时阁半月,又复发,才来复诊.
我也想不通为什么会复发.

薏* · 发表于 2005-3-22 20:48

我想问一下,病人出现环唇糜烂前有没有水疱?总觉得病人患的是单纯疱疹,此病也是反复发作,特别是抵抗力低下时.
另外感冒后的疱疹往往1~2周可自愈,严重的还是要抗病毒的.
还有就是既然辨证为湿热蕴脾,当归用量是否太大,清热力好象不太足.(纯属个人意见,请楼主指点)

y****0 · 发表于 2005-3-22 21:03

没有水疱.
具体疱疹和糜烂的区别我也经验尚浅.但她的症状有口甜,在中诊里面可以说比较经典,所以我诊断为湿热.另外,发病服药致症状消失也不过四天.所以我还是觉得此例应属于脾蕴湿热.

既然辨证为湿热蕴脾,当归用量是否太大,清热力好象不太足.
先说清热吧黄芩10我觉得已经可以了.也许是因为其他的药物用量大,所以感觉清热不足.当然这个个人有个人的体会,有分歧是必然的.
当归枳壳木香本在糜烂的角度完全可以去掉,此患者有大便不通,取当归麻仁加理气本是润下之意.以通畅大便,兼理气血.
合在一方难免有些不伦不类,见笑了.

薏* · 发表于 2005-3-22 22:13

倒不是说楼主辨证处方不对，只是觉得应该分轻重缓急，我个人认为现在应以清利湿热为主，后期才以调理气血为主．方中可以加入苦参，白藓皮等清热燥湿药．当然还可以配合外用药．另外病人还应注意饮食．

y****0 · 发表于 2005-3-23 12:59

有道理.
是我太心急了.总想一两次就能搞定.原则上清热利(躁)湿.应该有效,调理气血可以下一步.加苦参,白鲜皮清热燥湿可以,但应兼顾二便.
我觉得患者病情不重,其实单味黄芩足可以应付.
二诊(距一诊半个月),除环唇糜烂,嘴巴因糜烂张口痛.有咳嗽.大便也干燥三天一行.老样子又来了.原方加半夏10两剂
三诊(今天)糜烂基本消除,大便已通畅.口仍有点甜,有好转.言白天仍然有咳嗽.苔薄黄,脉滑不数.
半夏10 藿香5 黄芩10 甘草5 内金10
再服两剂.

笑*谜 · 发表于 2005-3-24 13:30

我肯定用白虎汤加丹皮,车前子,沙参,大清叶,芦根,地骨皮,五味子.辨证属感冒后气阴两伤,热蕴血分,本人看有湿以症状和舌苔是否厚腻为主

广**空 · 发表于 2005-3-24 15:06

应该是脾胃郁热，也可以加用加味升降散，白僵蚕，蝉衣．姜黄．生大黄．卮子，豆豉．连翘，薄何，竹叶，牛旁子，桔梗，意以仁，车前子，板蓝根，完毕．

爱**士 · 发表于 2005-3-24 15:30

其实大家辩证基本上是一致的，处方立法方面大致原则也是一样
所谓热者清之，湿者利（燥）之是正法也
另外我们在选择药味时要考虑的是其兼证。即能为臣又能为佐是最好的选择。只有这样才能精简处方。才能达到医圣处方用药之境界也！！！

[临床经验] 环唇糜烂一例

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