述评----单髁膝关节置换重点号

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作者：[根据相关法规进行屏蔽]总医院骨病科  于秀淳

膝关节是人体内结构最复杂的关节，运动要求非常高。骨性关节炎是膝关节疼痛最常见的病因之一，男女均可发病。由于人群预期寿命的延长，膝关节骨性关节炎的发病率逐年增高，在老年人群尤其是在肥胖的老年人群中最为常见。

人体软骨细胞是不可再生滅，目此终末期骨性关节炎的治疗是非常棘手的问题。对重度膝关节骨性关节行关节成形术的探索经历了数百年的历史，早在19世纪欧洲医生在关节面之间植入生物材料间隔物（采用猪膀胱或阔筋膜），即所谓的间隔成形术。1937年专用于制造骨科材料的Vitalium问世，金属股骨髁假体开始应用在膝关节成形术中。上个世纪70年代以后随着相关专业的发展，膝关节假体有了飞跃式的发展，1971年纽约特种外科医院PeterWalker创建生物工程学系，开发出"GranduatedKneeSystem'，使用于各阶段膝关节病变的治疗，从单髁至限制性翻修假体。

20世纪60年代表面全膝关节置换开始在临床中应用，并取得了满意的效果。然而膝关节骨性关节炎中部分患者（约占膝骨性关节炎的1/3)病变仅累计单一间室，行全膝关节置换会损失正常的软骨及骨组织，破坏关节韧带，甚至为以后的关节翻修手术带来巨大困难。单髁膝关节置换（内侧单髁或外侧单髁）较全膝关节置换在手术创伤、术后恢复、本体感觉、骨质保留等方面有明显的优势。膝关节单髁置换治疗膝关节单间室骨性关节炎3(>余年以来，虽然早期由于失败率较高而弃用，但其优势也很明显。近年来随着假体设计和手术器械的改进，以及手术操作技术的成熟，膝关节单髁置换逐渐增多。从目前国外的临床报道结果看，单髁置换可以有效地缓解疼痛、改善关节功能和具有满意的假体生存率。国内自2004年开始进行单髁膝关节置换，目前已超过2(>()0余例，取得了满意的临床效果，但相关文献报道较少。目前开展此类手术主要集中在中日友好医院、[根据相关法规进行屏蔽]总医院、山西华晋骨科医院、西京医院、唐都医院、瑞金医院等。此次由[根据相关法规进行屏蔽]总医院骨病科牵头组织并邀请开展此类手术并有一定临床经验的专家进行撰稿，由《生物骨科材料与临床研究》杂志承办的单髁膝关节置换重点号，目的是向大家展示我国单髁膝关节置换的最新技术水平，并总结临床经验，改善手术方案，提高临床治疗故果，进一步推广该手术，提高我国在该方面的国际影响力，本期所刊论文的作者们分别对单髁膝关节假体的建模及受力分析、单髁置换手术的适应症及禁忌症、手术过程中假体安放技巧、高龄患者手术的注意事项及术后疗效以及单髁关节置换术的中期随访报告、学习曲线等相关问题进行了分析研究。

蒋利锋、章森锋、戴雪松等著的《活动平台单髁假体的三维有限元模型建立及受力分析》为活动平台膝关节单髁置换有限元分析提供一种参数化联合建模方法并分析其受力变化。该文通过参教化联合建模法提高效率，所建模型形态逼真，精确度高，发现假体置换前后胫骨侧皮质骨应力变化基本一致，置换后胫骨侧松质骨受力主要在假体槽部；该方法部分膝关节置换重点号的成功建立为单髁膝关节置换的生物力学研究提供了有效的模型和新的研究思路。

外侧髌股关节退变一直被认为是膝内侧单髁置换术后预后不良的危险因素，为探讨在患者适应症及禁忌症（外侧髌股关节退变、继发性骨梗死、高龄患者等）等方面的疑问，何川、燕宇飞等在《外侧髌股关节退变对膝关节内侧单髁置换疗效的影响》一文中对126例（104位病人）单髁置换病例进行前瞻性研究，发现术前放射学发现的髌股关节退变和术中发现外侧髌股关节软骨磨损均不能作为Oxford内侧单髁置换的反指征。

惠文鹏、于秀淳等著的《继发性股骨髁骨梗死行单髁置换1例报道并文献复习》对1例继发性股骨髁骨梗死行单髁置换治疗的患者进行了3年的随访，结合国内外文献报道，发现短期疗效尚可，但远期效果尚待进一步随访观察，其再次证实继发性股骨髁骨梗死是单髁关节置换的相对禁忌症，在手术方式选择上应该更加慎重，表面全膝关节置换可能是更好的选择针对术中股骨假体的安放比较困难这一问题，徐虎、王迎春、张春礼等在《三代Oxford单髁置换动静态定位技术减少垫片脱位的临床经验性回顾研究》中介绍了动静态结合，试模轨迹测试股骨假体定位技术，认为可以显著減少活动半月板垫片脱位的发生率。为股骨假体安放提出了新的技巧，有效地降低了半月板脱位的可能。

对于高龄患者，全膝关节置换创伤大，术后恢复馒，张启栋、郭万首等在《80岁以上高龄膝关节骨关节炎应用单髁关节置换治疗的临床研究》中通过29例31膝经单髁关节置换治疗的80岁以上高龄膝关节骨关节炎患者的资料分析，为大家提供了有力的临床证据，认为准确术前评估，恰当围手术期处理，选择微创单髁关节置换治疗，不仅有效而且是安全可行的，具有创伤小、恢复快、症状改善明显、术后功能良好等特点。


为对比单髁置换术与胫骨高位截骨术治疗膝骨性关节炎的疗效，丁勇、李钊等在《单髁置换术与胫骨高位截骨术治疗膝骨性关节炎疗效比较》中对两种经典手术方式——关节镜下清理关节联合胫骨高位截骨术与采用OXFord活动半月板单髁关节置换术进行了临床随访对比分析，认为对于膝关节单间室骨性关节炎都有较好早期疗效，术式选择应当遵循个体化原则，综合考虑年龄、性别、畸形程度、体重、对活动度要求、术后从事工作等。

**、惠文鹏等所著的《114例单髁膝关节置换中期疗效及其与学习曲线的关系》证实OxfordphaseID单髁置换手术学习曲线需要25例以上经验积累后手术技能趋向稳定。单髁膝关节置换中期疗效如何？国内文献鲜有报道。孙海宁、于秀淳等在《单髁关节置换治疗膝内侧骨性关节炎的中短期临床分析》中分别随访251例（293膝）及114例(129膝）患者，认为正确掌握病例选择，严格手术适应症，良好的外科手术技术，采用OxfordphaseIII单髁假体系统，应用微创小切口技术，进行单髁关节置换治疗膝关节内侧骨性关节炎可以获得良好的中短期临床效果。

以最小的创伤获取最大的患者受益是所有外科医生的追求，单髁膝关节置换就是以治疗病变间室，保存正常关节结构为目的手术技术。这种有限手术给患者带来的劍伤小，术后康复快，对于特定患者群彰显出其独特的优势。上迷8篇文章总结了临床经验，改善了手术方案，提高了临床治疗效果，为国内各级医院开展此类手术提供了理论依据及技术支持，相信在不久的将来，单髁膝关节置换技术会有进一步的提升，从而让更多的患者受益。

来源：生物骨科材料与临床研究2015年4月第2期