哮喘-慢阻肺重叠综合征——“可治疗性特质”

王*振

GINA2015 年定义，哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS ）是指有持续气流受限，并同时具备哮喘的部分特征和 COPD 的部分特征。由于ACOS的患者约占所有气道疾病的20%，哮喘和慢阻肺临床研究中被排除，疾病负担、急性加重和病死率增加，且存在误诊误治风险，因此需对ACOS进行研究。


Elisabeth H.D. Bel 教授列举了4例具有ACOS的患者。

病例1：患者50+岁，儿童期就患有哮喘，FEV1部分可逆：5%，寡细胞型诱导痰。根据FEV1预测值推测慢阻肺可能在儿童期起病。

诊断：来源于儿童期哮喘，有持续气道狭窄的ACOS。

无特殊治疗。

病例2：患者具有完全可逆FEV1改善率15%，痰中性粒细胞增多（＞90%）。患者诊断为：以FEV1可逆，有中性粒细胞炎症为特征的ACOS。

有研究显示，与安慰剂相比，噻托溴铵显著改善具有可逆因素的慢阻肺；阿奇霉素可有效治疗“非嗜酸细胞性哮喘”。

因此，治疗可使用支气管扩张剂:和大环内酯类，但其他类型不建议长期使用抗生素。

病例3：患者无过敏症状，可逆试验FEV15%，痰嗜酸粒细胞增多（20%），外周血嗜酸细胞增多（1.4×10Eg/L）。

诊断：以重度嗜酸细胞性哮喘为特征的ACOS。

治疗方法是大剂量ICS+LABA；口服糖皮质激素；新型生物靶向药物。

病例4：气道可逆试验FEV1 15%，终身过敏性哮喘，50包/年的吸烟史，痰石酸细胞和中性粒细胞同时存在。诊断：哮喘及吸烟诱发慢阻肺合并存在的ACOS。

有过敏因素的慢阻肺病情更加严重；与不吸烟哮喘患者相比，吸烟者/曾经吸烟者需要更大剂量ICS；ICS可有效预防吸烟哮喘患者FEV1 3年内的加速下降；小剂量茶碱对吸烟哮喘患者的PEF具有额外治疗作用。而12周的阿奇霉素对吸烟哮喘患者无效。

因此患者的治疗方法是大剂量ICS+LABA+LAMA；小剂量茶碱。

Elisabeth H.D. Bel教授对上述4个病例进行总结，ACOS患者具有显著异质性，传统指标不足以指导治疗，需要统一的气道疾病概念“可治疗性特质”。

何谓可治疗性特质？

可治疗特质是气道病的个体化治疗策略。气道疾病产生原因包括平滑肌收缩、嗜酸粒细胞炎症、细菌定植、过敏等。气道疾病表现为可治的肺内特质、可治的肺外特质、环境/生活习惯特质。

总结

很多气道疾病患者并不表现为“典型哮喘”或“典型慢阻肺”；术语“ACOS”就是为了描述上述患者；ACOS不是一个诊断，也不能指导治疗；ACOS“可治疗性特质”的原则治疗。