室性心律失常1例

x****n · 发表于 2015-10-20 09:42

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本帖最后由 xzp_dragon 于 2015-10-20 09:49 编辑

老年男性，突发右侧肢体抽搐、运动不灵5小时。以往高血压病史10余年，血压最高180/90mmHg，冠心病心梗病史3年，2年前发现“左室阶段性运动异常，二尖瓣前叶腱索断裂、脱垂并重度关闭不全”。2年前冠脉造影发现RCA闭锁，行CABG治疗。本次CT诊断：左侧颞顶叶、小脑半球脑软化灶，腔隙性脑梗塞。心电图：

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动态心电图：

请讨论：
1.（动态）心电图诊断。
2.心内科方面的进一步诊疗措施。

s****j · 发表于 2015-10-20 17:42

室速，冠心病二级预防，必要时再次冠脉造影

x****n · 发表于 2015-10-21 13:14

1.这大概就是那个“兔耳征”吧，V1表现的是Rsr’，不同于完右的rsR’的情况。另外，两串宽QRS的V5、V6均表现为宽深的S波为主波，应改为室性激动的一个佐证。结合前后图，也没发现明显相关联的P，考虑为（加速的）室性自主心律。
2.需要关注该患者窦房结功能；关注房室传导功能；关心发生室性自主心律时对血液动力学的影响。如果存在以上任何情况，并有发生非阵发性室性自主心律的可能，都应该给予积极的电生理检查以及进一步治疗，比如起搏器。
以上意见，请批评指正。

s****5 · 发表于 2015-10-24 09:27

心律不齐问题严重不？

k***y · 发表于 2015-10-24 22:06

学习了，对有难度的心电图还是拿不下

x****n · 发表于 2015-10-24 22:12

superstar2015 发表于 2015-10-24 09:27
心律不齐问题严重不？

24小时室性激动40余次，含两阵短暂室性自主心律。室上性早搏300余次，含两阵短暂房速。发生室性自主心律时，P波观察不清，也没有报告。感谢关注！

语*斋 · 发表于 2015-10-29 15:54

学习了，谢谢分享。

l****8 · 发表于 2015-11-7 06:56

诊断：1.二尖瓣环附近室早，2.左后束支室速，3.左前束支心外膜室早，4.房速.建议查血常规，心肌酶，电解质等。

t****o · 发表于 2015-11-8 23:18

不错的病例~~

7****1 · 发表于 2015-11-11 00:01

谢谢学习了

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