腹腔镜胆囊切除术后过度通气综合征1例

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作者：蒋敢，王军，杜文涛，wu警陕西总队医院

患者女，24岁，因胆囊结石拟行腹腔镜胆囊切除术。术前访视，患者一般情况可，心肺听诊无异常，ASA I级，术前检查及检验结果无异常。无手术史及药物过敏史。患者入手术室后较紧张恐惧。

全麻静脉诱导用药：**2 mg，**0.2 mg，东莨菪碱0.3 mg，阿曲库铵40 mg，依托咪酯18 mg，诱导过程顺利，插入7.0号气管导管。机控呼吸，调整呼吸参数：潮气量：475 mL，呼吸频率：14次/min，吸呼比为1：2。麻醉维持采用七氟烷吸入及**持续微量泵人，术中行呼气末CO2分压（PETCO2）监测，调整呼吸参数，使PETCO2在35~45 mmHg。手术时间约为30min。

手术结束前10min停吸七氟烷，结束前5 min停用**，术终予新斯的明1 mg、阿托品0.5mg、氟马西尼0.3 mg静注。患者苏醒后立即拔除气管导管。拔管后患者躁动恐惧，呼吸40次/min，呼吸幅度较大，同时诉头痛，呼吸困难。

观察心电图正常，双肺听诊未闻及干湿性啰音。予丙泊酚30 mg静注，患者入睡，约10 min后苏醒，情绪稍有好转，呼吸仍旧深快，继续观察5 min，患者生命体征平稳，遂送患者回病房。

在等电梯过程中，患者情绪激动，大声哭泣，呼吸加深加快，频率约50次/min。随后麻醉医生发现患者全身僵硬，呼吸停止，呼之不应，口唇发绀，立即行口对口人工呼吸，迅速将患者送回手术室，面罩加压给氧，心电监护。2 min后患者清醒，呼吸仍较快，同时诉头部漂浮感，视物模糊，全身麻木。

桡动脉血气分析示pH 7.55 mmHg，CO2分压21 mmHg，钙0.78 mmol/L，钾3.45 mmol/L。予**2 mg静注，葡萄糖酸钙1 g静滴，面罩吸氧，氧流量0.5 L/min，同时嘱患者减慢呼吸频率。1 h后患者症状明显好转，呼吸频率24次/min，术后6 h随访，患者未再诉不适。患者最终诊断结果为过度通气综合征（HVS）。

讨论：

HVS是由于某种诱因引起呼吸过深过快导致血中CO2分压下降、pH值上升而出现的呼吸性碱中毒所导致的一系列症状。低碳酸血症时脑血管收缩导致脑血流下降、脑缺氧，出现头晕、视物模糊、头晕、黑朦甚至晕厥。碱血症造成组织缺氧，并继发血钾及游离钙降低，可出现肢体麻木、无力甚至强直痉挛和抽搐。造成组织和器官缺血缺氧，尤其是对脑、心、肺等重要器官的代谢和功能有不良影响。

HVS的诊断标准：发作时有典型的深快呼吸；深快呼吸与诱发此病有关；发作时血CO：分压降低，pH值升高；吸人一定浓度的CO2（一般为5%），症状可消失；发病前有环境或情绪因素。由于术中持续监测CO2分压，故可排除呼吸参数设置不当导致的过度通气。

本例患者为年轻女性，无癫痫病史。家人诉其平素情绪易激动生气，胆较小，术前明显紧张恐惧，所以精神性因素是引发本例患者过度通气的主要诱因。该患者在手术后发病，发病时生命体征平稳，查体未见异常，开始仅表现为躁动恐惧，呼吸较深快与头痛，当事麻醉医生未予重视，未做特殊处理，在送患者途中，患者由于动脉血CO2分压过度降低，继发血钾及游离钙降低，出现肢体麻木，强直痉挛甚至呼吸停止，整个发病过程中虽然呼吸困难明显，且伴多系统症状，但体检无明显器质性疾病的阳性体征，可排除支气管哮喘、心绞痛、心肌梗死与急性脑血管疾病，血气分析结果亦符合HVS的诊断。

研究表明，围术期的心理干预能够稳定患者情绪，调整应激状态，减轻或解除患者的焦虑。为预防HVS，可先向患者解释，消除紧张恐惧情绪；过度通气时嘱患者减慢呼吸频率；应用面罩重复吸人CO2，减轻低碳酸血症；对于焦虑症状较明显的患者可适当使用镇静剂。此外，精神性过度通气患者常有癔症倾向，平时应予心理治疗使患者具备稳定的心理素质和健全的人格，这对巩固疗效、预防复发至关重要。

来源：山东医药2013年35期