病例分析

G****0

拜托各位老师帮忙看一下这个病例，做个病例分析，我自己的分析不是很完善，急急急
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旧**迹

有时间把相关病史完善一下，还有相关辅助检查结果。

加****天

因病史不全，所以只能考虑：1、急性肾衰竭 尿毒症脑病。2、肝肾综合症。3、颅内感染。

s****1

   诊断：病毒性脑炎（乙脑），依据：持续高热，稽留热，谵妄，对答不切题，癔症表现，血常规；
  追问流行学病史，
  完善检查：腰穿脑脊液检查，病毒筛查，头颅CT、MRI，腹部B超，血常规，CRP，肝肾功，电解质等检查；
  治疗：降温（药物、物理等方法），冬眠疗法，甘露醇降低颅内压，补液，导尿等对症支持治疗；

随**舞

病史不全
有稽留热比较常见的是伤寒、大叶性肺炎
有癔症症状只能说明患者有脑病表现，引起的原因不详
中上腹压痛、反跳痛、肌卫可能是消化道穿孔，也可能是胰腺炎，目前看不到和肾脏有什么关系

s****u

      从有限的病史资料出发，简析如下：
      患者为青年男性，以发热、神志异常为主要表现。发热伴神志异常可见于脑膜炎、中枢神经系统肿瘤、甲亢危象、垂体危象、中毒型菌痢、布鲁菌病、艾滋病等。其中菌痢在夏秋季多见，中毒型菌痢以儿童多见，起病急，故不考虑。布鲁菌病有羊（或其他牲畜）接触史，患者近期去过外地，须进一步完善流行病学资料鉴别。艾滋病也须结合流行病学资料及血清学检查鉴别。内分泌危象通常高热与神志异常同步发生，与本例不符。而在中枢神经系统感染中，流行性脑脊髓膜炎在冬春季常见，但常有皮肤淤点、淤斑，血象白细胞显著升高，与该患者不符；流行性乙型脑炎多发生于夏秋季，外周血白细胞亦显著升高，与该患者亦不符；结核性脑膜炎常作为急性血行播散型结核病的一部分，因结核病在我国较为常见，就该患者而言尚有腹膜**征（结核性腹膜炎待排），故值得重视。
      如果将神志异常和腹膜**征放在一起看作多系统损害，那么就要考虑结缔组织病，如红斑狼疮。该病虽然女性多见，但若发生于男性，则往往病情较重，因而自身抗体检测不可遗漏。此外在病史不详的情况下，急性中毒也不可忽视，就像复旦医学院的研究生黄洋，贻误诊治则预后极差。

语*斋

发热可能出现谵妄。考虑感染性疾病、中毒性疾病。无尿，出血热？

翟*一

需要全面得资料

y****e

应为高温中暑

f****6

针灸应该能治疗，用鬼门十三针

金**雕

注意痰塞、腹胀、不能排尿三点，三焦不通。可以试下推拿，通气后体温即降，神智正常。

l****1

急性肾衰竭 尿毒症脑病

f****2

病毒性脑炎可能性大

f****6

资料更全面些才好，可善用鬼门十三针。

f****2

精彩分析  很好的

g****0

很受启发，谢谢各位

c****6

脑炎，伴瞻望等脑膜**征，有腹膜**征，冬天发病，排除蚊虫叮咬了吗，是细菌性，病毒性还是乙脑，流脑

高****3

可以腰穿，化验脑脊液明确诊断

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