一穴肛整形术后并发腹腔脓肿1例

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病人女性，25岁。出生后第4天发现小便和大便从同一会**孔洞中流出，1岁余行直肠尿道瘘关闭，**成形术。当时诊断：先天性无肛，直肠尿道瘘，**发育不良。

术中见乙状结肠继发性扩张达8~10cm，女性附件解剖异常，直肠直径1.5~ 2.0cm，直肠瘘管与尿道相通，直肠末端闭锁，距**口约3~4cm。关闭直肠尿道瘘管，将直肠从会****残迹处拖出，缝合于会**皮肤。

术后大小便分道排出，小便可以控制，但术后难以控制大便，直到10岁以后情况有所改善，仍时有粪便污裤现象。病人于7年前因“左下腹痛、肿块伴发热”在当地医院诊断为“腹腔脓肿”行脓肿切开引流术。

3年前再次因“腹腔脓肿”在当地医院行脓肿切开引流术，术后反复发作左下腹阵发性疼痛，伴左下腹包块，每次给予抗感染等治疗后疼痛缓解，肿块消失。

发病以来，月经经尿道排出，大便每日2次，小便量尚可。

查体：左下腹可见两条约15cm的经腹直肌切口瘢痕。直肠黏膜稍外翻，**周围有粪便污染，直肠指检示**括约肌稍松弛。外阴检查见大小**发育不良，**发育不良，仅可容12号导尿管进入，未见明显尿道开口。

此次入院后行**内插管造影检查，显示**狭窄，子宫显影，子宫角左侧可见一段输卵管。膀胱镜检查未找到尿道开口，**内膀胱镜未能进入。膀胱穿刺置管造影显示膀胱良好，未与腹腔相通，排尿时造影显示尿液入**及子宫后排出。

根据检查结果，推断其腹腔脓肿原因为月经期经血通过左侧输卵管流入腹腔，并发感染形成腹腔脓肿,遂行剖腹探查术。术中见左侧盆腔粘连紧密，分离粘连后发现左侧输卵管增粗，呈慢性炎症改变，输卵管腔内有积液，左侧卵巢与输卵管粘连，也呈慢性炎症改变，左侧附件周围有少量积液，子宫发育不良，右侧卵巢、输卵管正常。

术中所见证实术前推断，遂行左侧附件切除术。术后病理报告证实诊断。出院数月后随访：周期性腹痛、发热症状消失，每月月经仍然存在。

讨论

一穴肛属先天性直肠**畸形的一种特殊类型，较罕见。本病仅见于女性，容易误诊为先天性无肛合并直肠**瘘。一穴肛需手术治疗，但是手术后仍会存在很多问题，如尿失禁，大便失禁等，而腹腔脓肿比较少见，国外文献中报告的也比较少。

本例在明确诊断前，经过了2次剖腹手术，均未能明确诊断。可能是未能充分认识到一穴肛畸形所带来的并发症。本例在整形手术中仅作了**成形，未能对女性生殖系统进行整形，而且**和尿道为共同通道，使**内正常的生理环境被破坏，导致在月经期内生殖系统感染，进而通过畸形的左侧输卵管进入腹腔，引起腹腔脓肿。狭窄的输卵管以及经血不能顺畅地从**排出，引起输卵管积血和输卵管炎症，也能导致输卵管脓肿。

（[根据相关法规进行屏蔽]南京总医院普通外科 范朝刚）