酮症酸中毒,应对有策略

心**远

酮症酸中毒,应对有策略




     
     酮症酸中毒是糖尿病的一种致命性急性并发症。正常情况下,由于体内有足够的胰岛素分解代谢血糖,从而获得能量,不需动用脂肪。在胰岛素严重缺乏、糖代谢异常或含糖食物摄入过多或过少时,机体不得不通过分解脂肪获取能量,此时尿液和血液中就可能出现酮体。大量酮体的产生和积聚,可使机体发生酸中毒,导致各种代谢紊乱,从而出现一系列的临床症状,严重者可昏迷甚至死亡,这便是糖尿病酮症酸中毒。

    患者可因急性感染、过食、延误诊断或中断胰岛素治疗等诱发酮症酸中毒。应注意以下几点:

     易在急性感染时或突然中止糖尿病治疗时发生。

    多饮多尿而又厌食、恶心、呕吐、腹痛、周身痛,还会出现皮肤弹性差、眼窝凹陷、口唇樱红、呼吸加深加快,呼气如烂苹果味等严重脱水、代谢性酸中毒的表现。

    嗜睡、意识模糊甚至昏迷,并伴有严重失水、电解质平衡紊乱、携带氧系统失常、周围循环衰竭和肾功能障碍等。

    化验检查:血糖很高,血中出现酮体,血液变成酸性。

    急救措施,一个都不能少

    一、输液 输液是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施。通常使用生理盐水,补液总量可按原体重10%估计。如无心力衰竭,开始时补液速度应较快,在2小时内输入1 000~2 000毫升,以便较快补充血容量,改善周围循环和肾功能;以后根据血压、心律、每小时尿量、末梢循环
     
情况以及必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。开始治疗时因血糖已高,不能给予葡萄糖液,当血糖降至13 .9毫摩尔/升(250毫克/分升)左右时要改输5%葡萄糖液,这是为了防止降糖太快而出现低血糖,并在葡萄糖液内加入速效胰岛素。如患者清醒,可鼓励饮水。

    二、胰岛素治疗 通常将速效胰岛素加入输液中持续静脉滴注(应另建输液途径)。但应是小剂量,使血糖下降速度不宜过快,以每小时降6.1毫摩尔/升为宜。尿酮体消失后,根据患者尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为每4~6小时皮下注射胰岛素1次,然后逐渐恢复平时的治疗。

    三、纠正电解质及酸碱平衡失调 轻症患者经输液和注射胰岛素后,酸中毒可逐渐纠正,不必补碱。而严重酸中毒使外周血管扩张和降低心肌收缩力,导致低体温和低血压,并降低胰岛素敏感性。当血pH值低至7.1~7.0 时,会抑制呼吸中枢和中枢神经功能,诱发心律失常的危险,故应给予相应的补碱治疗。

    四、处理诱发病和防止并发症 酮症酸中毒常见的并发症有休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾功能衰竭、脑水肿、胃肠道不适等,要予以足够重视,及时采取正确的治疗措施。

    五、护理 良好护理是抢救糖尿病酮症酸中毒的一个重要环节。应按时清洁口腔、皮肤,预防褥疮和继发性感染。仔细观察病情变化,准确记录神志状态、瞳孔大小和反应、呼吸、血压、心律、出入水量等。