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解毒化瘀散结汤治乳痈

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发表于 2015-10-14 20:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  乳痈是**部常见的一种急性化脓性病症,临床以**局部结块,红、肿、热、痛,并有恶寒发热为特征。多发生于哺乳期妇女,以初产妇多见,好发于产后3至4周内。若治疗不当或失治,可导致溃脓,不仅威胁产妇的健康,而且关系到哺乳及婴儿的生长发育,因此要及时治疗,避免溃脓后手术治疗带来的不便。

    乳痈,又称为乳疮、吹乳,中医认为乳痈之成,外因为产后哺乳,**破损,风毒之邪入络;内因为厥阴之气不行,阳明经热熏蒸,肝郁与胃热相互影响,引起乳汁郁积,乳络阻塞,气血瘀滞,化热酿毒以致肉腐成脓,如《诸病源候论》中说“热结于乳,故令乳肿,其结肿不散则成痈”。

    刘启廷教授总结认为,乳痈的病因多为正虚邪侵,因初产妇人体虚,汗出受风,外邪侵袭;或**畸形、凹陷,婴儿吮吸导致**破碎,护理不当,毒邪外侵,可使乳络郁滞不通,化热成痈。**属足厥阴肝经,肝主疏泄,调节乳汁分泌。妇人新产,气血损耗,若乳母心情不畅,不知调养,愤怒忧郁,极易导致肝郁气滞,使乳汁发生壅滞而结块,郁而化热,热盛肉腐而成乳痈。此外,妇人产后妄用膏粱厚味进补,而致脾胃运化失职,脾胃积热,胃火较盛,导致气血凝滞,乳络阻塞,湿热浊气壅结而发为乳疮。乳痈早期表现为**内有疼痛性肿块,皮色不红或微红,皮肤不热或微热,排乳不畅,哺乳时感觉**刺痛;待肿块逐渐增大,局部疼痛加重,或有雀啄样疼痛,皮色红,皮肤灼热,可伴全身感觉不适,恶寒发热,同侧腋窝淋巴结肿大,按之疼痛;化脓时则可见患乳肿块中央渐渐变软,按之应指有波动感,穿刺可抽出脓液,全身症状加剧,高热不退。乳痈形成的根源在于乳汁蓄积、肝郁胃热、乳络闭阻、气血壅滞、乳窍不通,故急宜清热解毒,化瘀散结,消痈止痛。自拟解毒化瘀散结汤为主方,结合乳痈的不同时期,加减用药,辨证施治,在发病初中期及时治疗者很快可以痊愈,可以防止病情蔓延。

    方药组成:全瓜蒌30克,牛蒡子15克,柴胡15克,蒲公英30克,夏枯草15克,炮山甲10克(打碎),皂刺30克,漏芦15克,路路通15克,通草6克,陈皮15克。

    服用方法:上药浸泡1小时,武火煮开,文火再煮30分钟,取汁;加水再煎25~30分钟,纱布包裹绞取二汁,混匀,分2次早晚温服。药渣装布袋内趁热外敷病患处,每日2次,每次30分钟。注意温度,防止烫伤。

    功用:清热解毒,化瘀散结,消痈止痛。

    主治:乳痈。

    组方依据:乳痈,现代医学称之为急性乳腺炎。多见于新产初乳者,由于乳腺不通,或产后情志不畅,造成肝气郁结,使乳汁郁积,久而腐化,酿成热毒,表现为单侧或双侧**胀痛、红肿、有硬块,伴见发热、身痛等症状。治宜清热解毒,通络散结,化瘀消痈。方中全瓜蒌性寒,味甘,功擅消痰散结,痈肿初起用之尤佳,《本草纲目》记有“消痈疮毒”的作用;牛蒡子性寒,味辛、苦,具有清热解毒、散结消肿的作用;柴胡疏肝理气、化痰解郁;蒲公英、夏枯草相须为用,既能清热解毒,又可清泻肝火,散结消肿;炮山甲活血化瘀,通络散结,消痈定痛,张锡纯在《医学衷中参西录》中云:“穿山甲味淡性平,气腥而窜,其走窜之性,无微不至,故能宣通脏腑,贯彻经络,透达关窍,血凝血聚为病,皆能开之,以治疔痈,放胆用之,立见功效”;皂刺托毒排脓、活血消肿,《医学入门》谓之:“皂刺,凡痈疽未破者,能开窍;已破者能引药达疮所,乃诸恶疮癣及疠风要药也”;路路通、漏芦、通草皆为通乳要药,三药合用,开窍通络,下乳;陈皮理气调中,燥湿化痰。诸药合用,共奏热清毒解、络通痈消之功效。

    加减运用:若局部红肿胀痛较甚者,在服药的基础上,可加用元明粉湿热外敷,或用仙人掌(去皮、刺),加生石膏捣烂如泥状外敷,亦可用推拿法将郁积的乳汁推出;伴见大便干结者,加大黄、元明粉以通腑泻热;伴见发热明显者,加黄芩解热降温;若热势已退,局部红肿不减者,加大炮山甲、皂刺剂量,同时加鹿角霜、乳香、没药以消瘀散结,清退余毒;**弥漫性肿大者,加黄芪、炒白术、全蝎补气以助托毒外出。

    【典型病例】

    郝某某,女,27岁,2013年12月9日初诊。

    患者主诉右侧**红肿胀痛二天。患者产后十七天,二天前发现右侧**上方有硬结,乳汁不通畅,自行**无效,逐渐出现红肿热痛现象,伴见恶寒发热、身痛、自汗、食欲不振、大便干结。三年前曾有急性化脓性乳腺炎手术治疗史,因惧怕手术求助中医。刻诊见患者形体虚胖,语声低沉,口中有异味,查见右侧**上方有一红色肿块,皮温高,压痛,分泌乳汁呈淡乳黄色,时测体温38.2℃,舌质红,苔薄稍黄,脉虚数。依据舌脉症状辨证为产后气血亏虚,肝胃郁热、气血壅滞、乳络闭阻、淤积成结、尚未溃脓,急予解毒化瘀散结汤化裁。

    处方:全瓜蒌30克,牛蒡子15克,柴胡15克,黄芩15克,蒲公英30克,夏枯草15克,炮山甲10克(打碎),皂刺30克,漏芦15克,路路通15克,通草6克,陈皮15克,酒大黄10克。每日一剂,水煎服,药渣外敷患处。嘱其暂停哺乳,但要及时吸出积乳。

    2013年12月14日二诊,身热已退,大便通畅,纳食增加,局部热痛减轻,但肿块减小不明显,乳汁恢复正常,舌质红,苔薄白,脉沉细,予上方去黄芩,加鹿角霜温通经络,清退余毒,再取6剂,服用方法同上。

    2013年12月21日再诊,右侧**肿块仅存元币大小,肤色正常,压痛不明显,乳汁色淡白,精神、纳食均已改善,又取上方3剂,嘱其1剂服用两天以巩固疗效。

    【按】:急性乳腺炎只要早期积极治疗,一般都能热退肿消,在治疗中,患者一定要保持乳汁通畅,不要怕痛,或误认为发热婴儿吃奶影响健康,使乳汁郁积,加重病情。因此,本病早期,乳汁郁积但未合并细菌感染时(挤出的乳汁色白而无异味),应该坚持定时哺乳、及时疏通乳管,再配合治疗,一般2~5天即可恢复。但若挤出的乳汁色黄而黏稠或**破损者,就应采取患侧**暂时停止哺乳,给予定时**排乳或用吸奶器将淤积的乳汁吸尽,有助于通畅乳管,减轻炎症的发展。对哺乳期初产妇,一旦发现**胀、痛、热、红之现象,应及时就诊,切不可讳病忌医,贻误治疗时机而成乳痈形成,要在医师的指导下正确治疗,切忌乱用药,以免伤及孩子。临床治疗乳痈的方法有多种,理疗、**、灸疗都有良好效果,都是配合中药治疗的好方法,可以综合治疗。

    解毒化瘀散结汤是一剂治疗乳痈的有效方剂,组方合理,药效显著,特别是皂刺一味,辛散性强,善于通络活血,消肿托毒,使药力直达病所,对急慢性乳腺炎皆有良效


发表于 2015-10-20 23:44 | 显示全部楼层
很不错的方子,谢谢分享
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-10-23 22:18 来自手机 | 显示全部楼层
谢谢分享,以后多用用!
发表于 2016-11-20 11:12 | 显示全部楼层
谢谢分享,今后有机会时候试用试用
发表于 2016-11-28 17:40 | 显示全部楼层
好方子。谢谢分享
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