一例有发热、头痛、皮疹和呕吐的47岁男患者

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1名47岁男性因发热、头痛、皮疹和呕吐被收入本院。该患者既往身体健康，8天前出现严重的胸膜炎性胸痛，右侧比左侧严重，而且其躯干部出现斑丘疹，次日，斑丘疹累及头皮和四肢，但手掌和足底没有受累。他的体温高达39.1℃，有寒战、出汗、向头顶放射的前额搏动性头痛、咽痛、颈部淋巴结肿大、咳嗽、有黄稠痰、弥漫性肌痛和关节痛，没有关节肿胀或红斑。

　　入院前5天，病人因上述症状前往另一家医院的急诊部就诊。血清电解质和血糖检测值以及肾功能试验结果正常。其他实验室检查结果见表1。胸部X线片以及胸、腹计算机体层摄影（CT）显示双侧肾上腺有多个小结节（最大的直径17 mm）。影像学检查显示其中1个（结节）有腺瘤的特征，但其他结果正常。医师给病人开具了对乙酰胺基酚的处方，他被送回家。

　　在接下来的3天里，病人的症状没有改善，而且食欲下降。他发生了2次左侧鼻衄，呕吐1次，体温升至38.9℃。入院前3天，他到本院内科简易门诊看病。医师体检时发现他看似身体不适。他的体温是37.4℃，血压112/75 mm Hg，脉搏93次/分钟。他畏光，向上注视时感觉不适。他的颈软，躯干和面部有无数棕灰色斑疹。双侧结膜轻度充血，扁桃体弥漫性充血和增大，有少量白色渗出物。左下颌的下方有1个直径约4 cm、有压痛、活动的柔软淋巴结, 颈前、颈后、双侧腹股沟和右腋下可触及较小的淋巴结。触**部**线下的双侧肋骨时，有压痛，右侧比左侧严重。其余检查结果正常。尿液检查显示血尿阳性（4+），其他结果阴性。其他实验室检查结果见表1。对病人的血、尿液和痰标本进行了培养。医师给病人肌注酮咯酸，并且在送病人回家前，嘱咐他在发热时交替服用布洛芬和对乙酰胺基酚，并在3天后随诊，如果症状加重就尽快就诊。

　　3天后，他因症状持续存在以及恶心和呕吐加重来本院急诊部就诊。他报告有畏光、颈部僵硬和疼痛，而且在开始排尿时需要用力。胸部和腹部的疼痛已经消失，他没有腹泻、呼吸短促、血尿、脓尿或排尿困难，也没有心悸、视力或听力变化。胸部和背部病损（斑疹）消退。3天前做的痰培养中长出大量的肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟球菌，血和尿液培养无菌。一份尿液样本的核酸检测结果显示淋病奈瑟菌和沙眼衣原体阴性。

　　病人18岁时曾患梅毒，并且他患有L5椎间盘突出的腰椎间盘疾病，他为此一直接受残疾救济金。据说他6个月前的梅毒和人类免疫缺陷病毒（HIV）血清学试验阴性。他与1位单身男**住在一起，在过去3年里一直与这名男**保持单一性关系。4年前，他的**被诊断出HIV感染，而且没有服用抗逆转录病毒药物，据说是因为病毒载量低和CD4细胞计数正常。病人和其**不使用避孕套，而且自称不进行**{BANNED}。他养猫，2周前在刮家中一间房的油漆时，曾暴露于漆片，最近没有外出旅行。他的**没有生病。病人的疾病发生在冬季，未曾暴露于蚊子或蜱。他吸烟和**已有很多年，他曾经大量饮酒数年，后来很少饮酒，他不静脉注射***。家庭成员曾有冠状动脉病、高血压、糖尿病和多种物质滥用。他的1位同胞死于酒精和丙型肝炎病毒感染相关性肝硬化。病人使用的药物包括**（需要时止痛）、**、对乙酰胺基酚和布洛芬。他对药物不过敏。

　　医师体检时病人频繁咳嗽，呼吸28次/分钟，呼吸周围空气时的血氧饱和度为98%。病人的体温是36.3℃，2小时内升至38.3℃，当天晚些时候体温升至39.2℃。其他生命体征正常。两侧颈后淋巴结肿大，口咽部有红斑，无渗出物或扁桃体增大。颈部屈曲可引起不适，活动度正常。病人有腹部肌卫征，一块发白的红斑疹覆盖于胸部和上背部，无丘疹或结节。其余检查结果正常。

　　甲型和乙型流感抗原的筛查试验结果阴性。血清电解质、总蛋白、球蛋白的检测结果以及肝肾功能试验结果正常。其他试验结果见表1。心电图正常。腹部超声图显示胰头内有一低衰减区，有人认为它是1个胰腺周围的淋巴结。胸部X线片显示肺门周围有一线形阴影，提示有轻度亚段肺不张。头部CT显示上颌窦黏膜增厚。医师进行了一次腰椎穿刺。脑脊液（CSF）分析结果见表2。

　　病人被收入院。医师给病人使用了万古霉素、头孢曲松、阿昔洛韦、麻醉性止痛药、舒马曲坦和对乙酰胺基酚。医师还实施了其他诊断性试验。

z****7

求答案，最终结果请公布，多谢。

z****i

应该公布结果了