小儿气管插管注意事项

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　新生儿气管插管是抢救危重新生儿呼吸衰竭的重要措施之一，也是呼吸道管理中应用最广泛、最有效快捷的手段之一。它能及时建立有效的呼吸气道，便于医护人员及时清理呼吸道分泌物，并建立有效的给氧方式。对于这一手段的适应症和注意事项您是否都掌握？

气管插管适应证　　　

　　★**或其他治疗无效的呼吸暂停；

　　★在6小时内超过6次的需要**的呼吸暂停；

　　★超过1次的需要面罩加压通气的；

　　★呼吸性酸中毒：动脉血PH60mmHg（8KPa）；

　　★代谢性酸中毒：PH8cmH2O；nIMV:FiO2>0.4，MAP>10cmH2O；

　　★严重代酸；

　　★外科疾病，如先天性膈疝等，或全身麻醉；

　　★神经系统抑制；

　　★转运前在当地医院有呼吸窘迫，夜班禁止拔管。

气管插管方法　　　

　　**：患儿平卧，头在中心线位置，颈部轻度仰伸，呈“鼻吸气”位，在肩胛后垫一卷纱布有利于保持颈的仰伸。

　　插管：术者面向患儿头顶，左手握持喉镜柄，无名指及小指置儿颈部，固定儿头，右手拇指及食指分开上下颌齿龈，使口张开，喉镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推向口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷，轻轻抬起镜片，舌头即抬起，暴露喉区。此时在上方看到会厌软骨，下方看到打开的声门。右手持导管，沿着口腔右侧进入导管，看准声门，当声门张开始，插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平，一手固定导管，另一手退出喉镜。

　　插管成功：心律增加，胸廓起伏，双肺有呼吸音，导管内有水珠，CO2监测阳性。

气管插管注意事项　　

　　准备工作：气管插管必需的器械和用品。喉镜和导管注意消毒，防止感染；插管前后的呼吸道管理，直接影响气管插管维持有效呼吸通道的时间，影响危重新生儿抢救成功率及新生儿相应并发症。

　　导管的选择：

表导管的选择


　　操作要点：①**注意避免颈部过度仰伸，否则声门高于视线，且气管变狭窄，如头过分屈曲，则贴近胸部，将会看到后咽，而无法直视声门；②暴露声门是气管插管术的关键；③导管插入声门应轻柔，如果达20s间歇，声门未张开暂停插管，行面罩气囊人工呼吸，心律和肤色改善后，重新再试。