继发性冠状动脉瘘“从何而来”？

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一例63岁男性因“气促”入院。既往有高血压、卒中和酒精滥用史。入院时心律120次/分，颈静脉充盈，第一、第二心音规则，胸骨左缘可闻及Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音，吸气时增强。超声心动图提示弥漫性左室运动功能减退，室间隔远端阶段性无运动。LVEF为30%。心导管检查未显示冠脉闭塞，而发现在RCA和右室之间存在一处2 mm长的瘘道（如图）。

　　讨论

　　CAF可继发于外伤或侵入性心脏操作。CAF起源多见于RCA(55%)，其次为左冠状动脉(35%)。45%的CAF进入右室，其次为右房(25%)、肺动脉(15%~20%)和冠状窦(7%)。左室为最常见的引流腔。

　　对有症状的CAF患者应早期干预治疗。对无症状、但可闻及连续性杂音，或收缩期伴舒张早期杂音的患者，应手术闭合瘘道。

　　本例患者的CAF形成可能为心肌组织缺氧激活内皮细胞，使之释放血管生成因子、血管生成素-1等，从而导致血管新生。