口腔淋巴结核伴发结节性红斑1例

s***f

病例

患者女性，39岁。以左上颌后牙区反复疼痛2年，左面部肿物1月就诊于口腔科。患者于约2年前在当地诊所行左上颌牙齿治疗后，反复出现左上颌后牙区疼痛，在当地医院行“牙齿换药”后，疼痛好转，后又反复发作疼痛，无明显化脓。

1月前左上颌后牙区再次出现疼痛，伴肿胀，到当地医院就诊，再次行“牙齿上药”后，左面部出现一包块，轻度疼痛，逐渐增大，无畏寒发热，曾行头孢类抗生素抗感染治疗，包块无明显消退。既往无药物过敏史及其他病史。

口腔科入院体检：T36.8℃，P79bpm，R20bpm，BP110/70mmHg，神清，颈软，心肺腹未见明显异常，左侧下颌角外侧及下方皮肤明显隆起，可触及一大小约为5.0 cm×5.0 cm包块，质地中等偏硬，边界不清，活动度差，表面皮肤完整，颜色正常，未触及明显波动感，中等压痛，左侧颌下区轻度肿胀及压痛；双侧颞下颌关节区无明显弹响及压痛，开口度及开口型正常；16牙残冠，咬合面见开髓孔，并可见一纵行裂隙，松动I°。26牙残冠，咬合面可见开髓孔，内部空虚，松动I°。叩诊（+），颊侧牙龈处可见一脓包，挤压可见少量脓液自牙龈沟内溢出。

颌骨**T提示16牙纵裂，26牙根尖见片状低密度影像，颊腭侧骨板均有破坏，与同侧上颌窦底壁仅有薄层骨问隔，左上颌窦粘膜增厚。口腔科诊断：①左上颌骨根尖囊肿；②16牙纵裂；③左颌下包块待查。

口腔科入院后实验室检查：血常规、尿常规无明显异常；肝肾功能、血糖、血脂无明显异常。治疗经过：入院后给予头孢呋辛钠、替硝唑抗感染治疗；治疗2d后右手背、双下肢可触及散在皮下结节，表面可见暗红斑，轻度压痛。

后转皮肤科诊治。转皮肤科后实验室检查：皮肤活检提示问隔脂膜炎，符合结节性红斑诊断。同时PPD检测阳性（15×15mm2）。结核芯片：结核分枝杆菌38kD抗体阳性、结核分枝杆菌LAM抗体阳性；ANA、ENA阴性；免疫球蛋白M2.919/L（正常范围：0.4～2.69/L）、k轻链1.79/L（正常范围：2～4.49/L）；C反应蛋白：30.84（正常范围0～10mg/L）、血沉75mm/h（正常<20mm/h）。

胸部CT提示：右肺中叶纤维灶。彩超示：左侧颌下腺后下方一3.1 cm×2.2 cm低回声，边界欠清；左侧颈部淋巴结肿大。行左颌下包块穿刺，细胞学检测：见多量坏死物及中性粒细胞；同时抗酸染色找到结核分枝杆菌。

目前诊断：①结节性红斑；②上颌骨根尖囊肿；③16牙纵裂；④左颌下淋巴结核。给予异烟肼300mg/d、利福平450mg/d和吡嗪酰胺500mg，每日3次联合抗痨治疗。治疗3d后皮疹好转，部分结节消退，留有暗褐{BANNED}沉。1周后结节性红斑皮疹基本消退。