心肌酶

墨*薇

患者老年女性，主因阵发性胸闷十余年，加重4天入院。辅助检查：当日门诊心肌酶示：CK 6684.7U/L，LDH 897.4U/L，CKMB 610.8U/L。肌红蛋白阳性，肌钙蛋白阴性
                               肝功能示：谷丙转氨酶 359.8U/L，谷草转氨酶 629.3U/L.
                               尿常规：隐血+3，蛋白质+2，葡萄糖+3，亚硝酸盐+，
                               随机血糖24.5mmol/L，
                             入院后心电图：ⅠⅡⅢ V4-9 ST段压。
初步诊断：1、非ST段抬高型心肌梗死
                 2、糖尿病 糖尿病肾病
                 3、高血压3级 极高危
                 4、泌尿系感染。
     第二天心肌酶示：CK 7174.0U/L, LDH 1020.1U/L,  CKMB 496.6U/L
     第三日心肌酶示：CK 6389.9U/L, LDH 1211.5U/L,CKMB 512.0U/L.
     第六日心肌酶 CK 7126.8U/L, LDH 1651.2U/L, CKMB 346.7U/L。谷丙转氨酶 643.5U/L，谷草转氨酶 609.8U/L。
     心脏彩超示：EF 61%。左房内径正常高值，室间隔厚度正常高值，左室舒张功能减低，肺动脉瓣少量返流。
     腹部彩超示：脂肪肝、右肾皮质变薄，胆囊胰脾左肾未见明显异常。
    在此期间多次复查心电图，ST段较前有所好转。症状较前明显好转。请各位前辈分析一下，心肌酶的变化。谢谢！

墨*薇

请各位前辈分析一下

旧**迹

一般情况下，肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于16-24小时达高峰，3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。本病历持续时间较长，考虑期心肌持续缺血损伤有关。还要注意合并其他肌肉损伤所致干扰。

墨*薇

旧日足迹 发表于 2015-10-11 13:20
一般情况下，肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于16-24小时达高 ...

我觉得持续心肌缺血的可能性不是很大，因为一：心电图有所好转，二：患者症状有所好转。我也在考虑是不是横纹肌溶解证，可是患者没有什么地方肌肉疼痛。曾经也有一个患者，也是心肌酶第一天一万多，第三天就涨到了四万，最后诊断为横纹肌溶解征，但是那人又明显的肌肉无力症状，跟这个病人的情况不是很相符。
谢谢前辈的不吝赐教赐教。