再次肺移植治疗首次单肺移植后移植肺功能丧失二例

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例1为男性，年龄为62岁。2007年10月因双肺终末期慢性阻塞性肺病接受右肺移植。术后恢复顺利，未出现明显并发症。术后以他克莫司+吗替麦考酚酯+甲泼尼龙预防排斥反应。2011年，患者出现气促并逐渐加重而反复入院。2011年8月，行肺通气功能检查时1秒用力呼气容积(FEVl)为0.68 L，占预计值的22.4％。2012年10月，患者病情进展并需要机械辅助通气。诊断为左肺终末期慢性阻塞性肺病、右侧单肺移植术后(慢性排斥反应、闭塞性细支气管炎、移植肺功能丧失)、呼吸衰竭。2012年12月，即初次肺移植后62个月，接受再次肺移植。再次肺移植时先行左侧单肺移植，然后翻身用胸腔镜探查右胸，见胸腔无明显粘连，原移植肺的外观及质地尚可，不似病变严重，即行右侧肺活检，未见明显慢性排斥反应，未见脓性分泌物、真菌及结核杆菌，遂保留原移植肺。再次移植的麻醉及吻合步骤与初次移植术相同，具体见此前报道。术后第2天受者撤离呼吸机并拔除气管插管，术后105 d出院。住院期间未出现明显急性排斥反应。术后7个月纤维支气管镜检查未发现支气管吻合口狭窄，术后11个月复查肺功能时FEVl为1.7 L，占预计值的56.5％。术后15个月随访时胸部CT检查显示再次移植的肺清晰，原移植肺也较前改善。目前受者恢复情况良好，日常活动不受限。

例2为男性，年龄为46岁，2006年4月因双肺终末期慢性阻塞性肺病接受右侧单肺移植。手术当天引流出鲜红色血性液1100 ml，床边胸片及B型超声提示存在胸内活动性出血，遂再次开胸探查止血，此后恢复顺利。免疫抑制方案同例1。术后第5年，受者因移植肺多次发生感染而反复入院，并曾机械辅助通气，诊断为左肺终末期慢性阻塞性肺病、右侧单肺移植术后(慢性排斥反应、闭塞性细支气管炎、移植肺功能丧失)、呼吸衰竭。2012年7月，行肺通气功能检查时FEVl为0.62 L，占预计值的19.6％。2012年12月，即初次肺移植后80个月，接受再次肺移植。手术采用序贯式双侧肺移植方式，手术先行左侧单肺移植，然后翻身再将右侧原移植肺切除并进行右侧肺移植。术中见原移植肺侧(右侧)的胸腔无明显胸膜粘连，游离右主支气管较容易，粘连不严重。受者术后第1天撤离呼吸机并拔除气管插管，术后30 d出院。住院期间未出现明显急性排斥反应。术后13个月纤维支气管镜检查未发现支气管吻合口狭窄，术后4个月复查肺通气功能，FEVl为2.26 L，占预计值的70.1％。术后15个月随访时胸部CT显示双侧再移植肺清晰。目前受者恢复情况良好，日常体力活动不受限。