肝移植术后患者行冠状动脉旁路移植术一例

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患者 男性，58岁，主因“劳累后胸闷憋气1个月余”入院。1个月前患者曾因劳累后胸闷憋气就诊于外院，予以阿司匹林、单硝酸异山梨酯、曲美他嗪等药物予以冠心病二级预防，后因频繁发作入我院住院治疗。入院后冠状动脉造影提示：冠状动脉左主干+ 三支血管病变。其中左主干开口狭窄85%。左回旋支开口狭窄约70%。右冠状动脉狭窄最重约60%~70%，后降支开口狭窄约90%。患者既往曾于4年前因“乙肝肝硬化”行肝脏移植术，术后恢复良好。术后规律服用免疫抑制剂他克莫司、西罗莫司。入院诊断为：①冠心病，不稳定心绞痛，窦性心律，心界不大心功能II级（NYHA分级）；②肝硬化，肝移植术后。

患者于入院4 天后转入我科。行冠状动脉搭桥术，术中乳内动脉搭前降支、大隐静脉序贯搭钝缘支及对角支，手术顺利。术后第2天开始予口服免疫抑制剂与冠心病二级预防药物，随后给予以头孢米诺抗感染。因患者于术后第6日出现肝功能损害，复查血生化提示：谷草转氨酶94 IU/L、谷丙转氨酶54 IU/L。给予复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱、双环醇等药物保肝治疗后转氨酶逐渐恢复正常并于术后第10日出院。出院后继续予以冠心病二级预防止疗并口服免疫抑制剂。