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患者女性,16岁。主因突然晕倒而就诊。
现病史/既往史
一个16岁的女孩被她的足球教练和几个队友带到了急诊室。教练告诉医生在下午的常规训练期间,那个女孩突然晕倒在草地上。她的队友说,以前训练时她也曾说过有“头晕的感觉”,但从没有过“昏倒”或意识丧失。朋友称她近来很少和她们在一起;训练后经常直接回家,不和队友们一起外出吃饭。患者诉“我的胸口异常地疼痛,感觉头晕,接着就失去知觉了”。最近胸痛发作数次,比平时的头晕感觉明显加重,持续全天,但仍坚持参加足球训练或其他重体力活动。否认服用过任何药物及违禁物质的滥用。否认既往有躯体或精神疾病史及其阳性家族史。
女孩的母亲赶到急诊室,非常激动地说“发生什么事了?我告诉过你训练强度太大了!难怪你会晕倒,你每天踢足球都超过4小时!”母亲介绍孩子过去没有明显的躯体疾病和精神病史,但女儿这段时间和以前不一样了,平时常显得烦躁,周末大部分时间卧床不起,不再和她的朋友们一起出去玩了,“我女儿睡眠不好,因为凌晨3点钟时我发现她在翻冰箱”。
体格检查
患者身高1.65米,体重52公斤,安静时脉搏48次/分,律齐。坐位血压115/60mmHg,立位血压120/67mmHg。体温正常。营养状态良好,无脱水。头、耳、眼、鼻、咽喉(HEENT)检查发现两侧腮腺明显肿大,右手背有擦伤痕迹,局部皮肤粗糙。其他躯体检查未见异常。
实验室检查
血钠138mmol/L,钾2.7mmol/L,氯82mmol/L,碳酸氢盐35mmol/L。血气分析:pH值7.5。除了有低镁血症(镁1.0mmol/L)外,其他实验室检查结果均在正常范围。心电图显示高大的U波,QT间期延长。
精神状况检查
患者体形苗条,年貌相符。眼神接触有限,总是低头看着自己的膝盖部位。检查合作,显得坐立不安,在检查过程抠指甲,拽衣服纽扣。说话自然但音调较低。患者自认为“心情好”,但其情绪焦躁不安,诉在医院感到紧张。不愿暴露过多内心体验。否认有**或杀人的观念。无幻听、幻视、幻嗅、幻味症状。思维过程清晰,人物、地点、时间定向准确。能正确地正拼和反拼“WORLD”单词;运算100-7递减到65。不承认存在精神方面的问题。
问题
哪种精神科问题可能造成患者的低钾?
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