膀胱绒毛状腺瘤伴结石一例

放***筝

患者，女，50岁，因下腹部坠胀感6个月于2013年10月18日入院。患者6个月前无明显诱因出现下腹部坠胀感，无肉眼血尿，无膀胱**症，未诊治。近日再次出现上述症状，当地医院B超检查示膀胱占位。查体：膀胱区压痛(+)，余未见阳性体征。入院后泌尿系CT平扫示膀胱充盈欠佳，壁厚，膀胱顶部可见软组织密度影，周围可见斑块状钙化影，考虑占位性病变。

膀胱镜示膀胱后壁近顶部可见一类球形肿物，表面可见一桑葚样结石，周围黏膜充血；活检结果为膀胱绒毛状腺瘤。尿常规示：WBC67／HP，RBC88／HP。其余检查结果无异常。术前诊断为膀胱占位、膀胱结石、泌尿系感染。

予充分抗感染治疗后，于2013年10月23日在腰硬联合麻醉下行扩大的膀胱部分切除术。术中取下腹部正中长约10．0 cm切口，切开膀胱，可见肿物位于近膀胱顶部，大小约2．0cm×3．0cm×4．0cm，其表面大量黏液形成并附着一黄色结石，直径约2．0cm，肿物基底部膀胱壁局部增厚，膀胱内炎性改变，将肿物连同周围增厚膀胱组织完整切除，范围达肿物基底周围3．0cm，切除肿物组织送病检。标本肉眼所见：可见一直径约2．5cm膀胱肿物组织及直径约2．0cm黄色结石。

病理检查结果示：膀胱肿物由大量细长**状结构组成，表面上皮密集，核呈杆状，假复层排列，考虑为膀胱绒毛状腺瘤。术后1周内恢复良好，后出现切口感染，深及膀胱，并出现术区漏尿。考虑与膀胱绒毛状腺瘤本身及术前泌尿系感染、患者个体差异有关。向患者及家属交代病情后，将感染切口充分敞开，留置膀胱造瘘管，膀胱内定期冲洗，感染创面每El双氧水及20％碘伏盐水交替反复冲洗，并剪除坏死组织。2周后，切口渗出减少。请中医科协助局部换药，切口4周愈合，术后2个月拔除膀胱造瘘管。并嘱其院外注意休息，3个月内避免剧烈运动，每月定期复查。随访1年，未见肿物复发。

讨论

绒毛状腺瘤是胃肠道的一种常见肿瘤，发生在泌尿系统极为少见。患者多为中老年人，无明显性别差异。该病发生机制尚不清楚，有学者认为在成人的膀胱和脐尿管中可能有泄殖腔残余，并转化为腺上皮肿瘤。但也有学者根据泌尿系统腺癌常伴有化生性成分，推测这些肿瘤来自尿路上皮的异常分化。

膀胱绒毛状腺瘤的诊断主要依靠病理切片检查。膀胱原发绒毛状腺瘤较少见，需要与来源于相邻部位如结肠、前列腺、女性生殖系统的肿瘤通过直接扩散或转移累及尿道黏膜等膀胱继发绒毛状腺瘤相鉴别。本病属于良性肿瘤，临床主要表现为血尿和膀胱**症状，偶发黏液尿，临床症状并不典型。因此，当膀胱镜检时，应注意肿物表面黏液的影响，充分取材，以防漏诊。本例表面生成直径约2．0 cm结石，考虑与肿物表面分泌的黏液及慢性泌尿系感染有关，对诊断有一定干扰，需结合CT、膀胱镜下认真观察，防止误诊。

单纯性膀胱绒毛状腺瘤预后很好，手术完全切除就能治愈。然而，大约有35％的泌尿系统绒毛状腺瘤患者伴有原位癌或浸润性癌，这些病例更具侵袭性，常常复发和远处转移。因此，术后应当定期随访，本例随访1年，未见复发。

(作者：郝斌，马志方，土锐，等.中华泌尿外科杂志，2015,36（2）：143)