先天性前尿道憩室伴息肉1例

放***筝

病历资料

男，36岁，间断性尿道口鲜血流出2 月就诊，无尿频、尿急、尿痛。否认尿道外伤及手术史。曾自服抗生素及止血药药，症状无好转。门诊B 超和CT尿路造影（CTU）检查未见肾脏、输尿管、膀胱有异常。

尿常规：红细胞（RBC） 满视野，白细胞（WBC）未见。入院腰麻下行膀胱镜检查：距尿道外口约5 cm处见尿道腹侧憩室，因憩室口小，无法看清其内部情况；膀胱镜直视下进入膀胱，膀胱内未见新生物，双侧输尿管口未见喷血。改用输尿管镜进行检查，憩室口输尿管镜可进入，冲水后见憩室深约1.5 cm ，其内有1 枚息肉，直径约0.5 cm，有蒂，表面有出血。用钬激光于息肉蒂部打断，为防止尿漏息肉基底部憩室壁未进行激光。病理：纤维组织, 伴炎症细胞浸润。留置导尿管2周。随访6个月未再次出现尿道口出血。

讨论

前尿道憩室分为先天性（原发）和获得性（继发），绝大多数憩室是获得性（80%~90%），且通常发生于**阴囊交界或球部尿道。获得性前尿道憩室多因尿道梗阻、创伤、感染及尿道周围组织病变致尿道破坏后形成，具有尿道各层结构。先天性前尿道憩室发生率不到10% ，多发于前尿道的腹侧部分，由尿道发育缺陷所致，可能是尿道板在胚胎期某个阶段融合不全，也可能是尿道海绵体发育不全使局部尿道缺乏支持组织，尿道黏膜向外突出所致。临床上会出现排尿困难，尿线细，尿后滴沥；反复尿路感染，血尿；会**肿胀，排尿时出现包块等。

临床上应根据患者的个体情况，结合尿道伴发的病理状况选择适合的治疗方法。对于憩室体积小且无症状者不需要特殊治疗，但建议患者排尿时按压病变处以控制囊样扩张的增大。对憩室体积大且不能正常排尿及伴有其他症状者应进行开放手术。手术应彻底切除憩室并恢复尿道连续性。术中将憩室充分游离并切除憩室壁，同时行尿道修补，对憩室远端尿道狭窄患者应同时行远端尿道的扩大整形。为减少术后切口裂开和尿瘘形成，手术切口应使皮肤切口与憩室颈口相交错，缝合时应错开各层以利于切口愈合，减少术后尿瘘的发生。因本例患者以血尿就诊, 且缺乏前尿道憩室手术经验，激光处理憩室内息肉后, 予以留置导尿，随访6 个月未再次出现尿道口出血，若再次出血，应考虑开放手术。

（作者：夏琴琴，曹志彬，王元天，等.中国男科学杂志，2014年11期）