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[病例讨论] 生吃红薯及石榴后的腹痛

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发表于 2015-10-7 16:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 laojiyiyuanrg 于 2015-10-7 16:06 编辑

患者的一般资料:患者男性、27岁、体重:70KG、民族:汉、职业:司机。
主诉:转移性右腹疼痛8小时
现病史:患者诉于8小时前生吃半块红薯及石榴后出现上腹部隐痛,疼痛呈持续性饱胀感,伴恶心、呕吐,无肩背部、腰背部放射痛,不伴畏寒、发热,不伴返酸、嗳气,不伴**停止排气排便,不伴腰胀、无尿频、尿急、尿痛。后患者自觉上腹痛逐渐转移至右腹并固定(具**置脐周偏右)、加剧,自行休息后症状无明显缓解。遂于当地输液后无缓解,患者为求治疗,特来我院,门诊完善相关检查拟:“急性阑尾炎 ?”收住入院,自患病以来,患者精神差,饮食睡眠差;大便正常,小便通畅,体力及体重无明显下降。
既往史:既往自诉有胃病史,未正规治疗及服药,否认乙肝、结核等传染病史;无手术外伤史及药物过敏史。
个人史:生于原籍,未到外地久居或旅游,生活规律。家庭经济条件好。无吸烟、饮酒等不良嗜好。
家族史:父母健在,家族成员中无传染病及家族性遗传病病史记载。
体格检查:生命体征平稳,心肺听诊未见明显异常,腹平,腹部左右对称,腹壁静脉无扩张,上腹部及右下腹压痛阳性,以右下腹脐周压痛尤甚,反跳痛可疑,有轻度肌紧张,肝肋缘下未扪及,Murphy征阴性,脾肋缘下未扪及,肝脾区无叩痛,肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,膀胱区无压痛,肠鸣音正常,2-3次/分,腹部未闻及明显血管杂音。
辅助检查:1.腹部彩超(我院)提示:右下腹部肠间隙不规则回声,最深约:3.2cm        
          2.血常规提示:WBC 15.20×10^9/L、NEU 82.10%;尿常规:正常;腹部立为平片:正常;
初步诊断:急性阑尾炎?
处理措施及补充病史:患者入院时喊着阑尾炎来的,痛的眼泪都流出来了,家人协助背入病房,自诉上腹部及脐周偏右下疼痛;入院时夜里10点多了,就全程陪病人敲各个科室的门,首先做腹部彩超: 见肠间隙低回声,未探及阑尾,肝胆胰脾肾未见异常,心理咯噔一下:接着拍片及抽血;看着化验结果,患者右下腹麦氏点压痛并不明显,压痛点靠内,正是彩超探及的范围;

根据上述信息,请讨论以下问题:
1.开还是不开?
2.病人家属在得知医生都不确定是不是阑尾炎的时候该怎么与病人家属交流,让其接受手术?
3.肠间隙的低回声考虑什么?
欢迎各位老师讨论指点,后续发布治疗结果。

  
   




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 楼主| 发表于 2015-10-8 20:25 | 显示全部楼层
患者家属:什么病?
答:阑尾炎可能!
家属:可确定,别不是!
答:我只能说可能性大!
家属:几成把握?
答:八成(心里没有底啊)
家属:那就开吧!
(好多病人不愿意开的都让他上上级医院进一步检查了)
腹直肌旁切口,打开腹膜后大量较清的腹水涌出,量很多,找到阑尾,见阑尾红肿,予切除置管。
问题:炎性渗出没有那么多量吧!患者病程不长,为什么那么多渗出,求解!
发表于 2015-10-8 22:27 | 显示全部楼层
这个量可以有,特别是对于一些体质比较好的,对于外来感染反应强烈
 楼主| 发表于 2015-10-10 17:26 | 显示全部楼层
病人现在恢复还不错,已出院。谢谢老师们的关心。
发表于 2015-10-10 21:05 | 显示全部楼层
化验腹水的性质没?是炎性渗出吗?
 楼主| 发表于 2015-10-15 18:15 | 显示全部楼层
大布朗 发表于 2015-10-10 21:05
化验腹水的性质没?是炎性渗出吗?


没有化验,应该是炎性的渗出!
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